劉美玲 劉婷婷 杜彥春 代培鳳 林志娟 秦 浩,4,5△

【提 要】 目的 了解妊娠合并子宮肌瘤患病情況及影響因素,為采取針對(duì)性的預(yù)防措施提供參考依據(jù)。方法 在超聲檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上,采用自行編制的調(diào)查問卷收集孕婦相關(guān)資料,描述性分析妊娠合并子宮肌瘤在不同人口學(xué)特征中檢出率,采用Poisson回歸進(jìn)行影響因素分析。結(jié)果 妊娠合并子宮肌瘤檢出率為4.74%;多因素分析結(jié)果顯示,年齡越大(β=0.773,OR=2.166,P=0.020)、孕前BMI越大(β=0.470,OR=1.600,P=0.020)、孕前1周飲酒(β=0.342,OR=1.408,P=0.024)、工作接觸噪聲(β=0.762,OR=2.143,P=0.023)、孕前患婦科疾病(β=1.346,OR=3.842,P<0.001)的孕婦合并子宮肌瘤的可能性高,而孕周越大(β=-0.583,OR=0.558,P=0.006)的檢出率越低。結(jié)論 做好育齡期及孕期婦女的健康教育和篩檢工作,有助于減少妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生。

子宮肌瘤是最常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤,多發(fā)生于育齡期,其發(fā)病率約占育齡婦女的25%～40%[1]。若妊娠期合并子宮肌瘤,會(huì)引起流產(chǎn)、胎位異常等,已經(jīng)列為高危妊娠范疇[2-3]。隨著初婚和初育年齡不斷推遲、二孩政策實(shí)施[4]及超聲診斷技術(shù)提高[5],妊娠合并子宮肌瘤呈逐年增加趨勢(shì)并進(jìn)一步引起關(guān)注[3,6-7]。在目前關(guān)于子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制[8]、妊娠合并子宮肌瘤所致并發(fā)癥及其治療措施,仍有待于加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床研究的情況下[2-3,9],采取行之有效的預(yù)防措施,是我們當(dāng)前著重解決的問題之一。本研究以某醫(yī)院超聲科門診待檢孕婦為調(diào)查對(duì)象,分析妊娠合并子宮肌瘤患病情況及影響因素。

對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象

于2017年9月至11月,在某市人民醫(yī)院超聲科門診開展為期3個(gè)月的橫斷面調(diào)查研究,以行超聲檢查的全部孕婦為調(diào)查對(duì)象。本次共發(fā)放問卷1000份,回收問卷999份,排除填寫不完整問卷后得有效問卷971份,有效回收率為97.2%。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn),妊娠合并子宮肌瘤46人,有其他妊娠異常者125人，妊娠正常者800人。為提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性,125位有其他妊娠異常者不作為本次研究的對(duì)象,即以B超檢查判定的妊娠合并子宮肌瘤和正常者,共846孕婦為分析樣本。

2.調(diào)查內(nèi)容

在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,課題組自行設(shè)計(jì)了《孕婦健康狀況調(diào)查表》,該調(diào)查表共包括三部分內(nèi)容:基本情況,包括年齡、家庭住址、孕前BMI(body mass index,體質(zhì)指數(shù))、孕周、職業(yè)、受教育程度等;健康相關(guān)狀況,包括生活行為習(xí)慣、生活工作環(huán)境、疾病史、避孕史、孕產(chǎn)史、孕期營養(yǎng)、孕期心理狀況、孕前患病等內(nèi)容;超聲檢查結(jié)果,即妊娠合并子宮肌瘤以超聲診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

3.數(shù)據(jù)處理

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中對(duì)妊娠合并子宮肌瘤檢出率的一般人口學(xué)特征采用描述性統(tǒng)計(jì)分析,影響因素分析首先采用單因素Poisson回歸,在此基礎(chǔ)上行多因素Poisson回歸。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.妊娠合并生殖系統(tǒng)腫瘤患病情況

經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn),妊娠合并子宮肌瘤46例,檢出率為4.74%(46/971),其中2例同時(shí)患卵巢囊腫。妊娠合并子宮肌瘤在不同人口學(xué)特征檢出率如表1所示。

2.妊娠合并子宮肌瘤單因素Poisson回歸分析

鑒于妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率較低,且其數(shù)據(jù)資料符合Poisson分布(Z=0.042,P≈1),故采用Poisson回歸對(duì)影響因素分析。以孕婦的基本情況、健康相關(guān)情況中包含的因素為自變量,其中職業(yè)進(jìn)行啞變量賦值,其他變量均采用二分類或者等級(jí)變量分析,以妊娠是否合并子宮肌瘤為因變量(1=是,0=否)進(jìn)行單因素分析,具體結(jié)果見表2。

由表2可知,夫妻雙方年齡越大、孕前肥胖、小月齡、經(jīng)產(chǎn)婦、孕前夫妻雙方飲酒、工作接觸噪聲、孕前貧血、孕前夫妻雙方患有慢性疾病和婦科疾病、具有流產(chǎn)史的孕婦患有子宮肌瘤的可能性大(P<0.05)。

表1 妊娠合并子宮肌瘤在不同人口學(xué)特征中檢出率(N=846)

表2 妊娠合并子宮肌瘤單因素Poisson回歸分析結(jié)果

3.妊娠合并子宮肌瘤多因素Poisson回歸分析

將上述單因素分析變量再次納入Poisson回歸模型進(jìn)行多因素分析,按照α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量詳見表3。

由表3可知,年齡增大、孕前BMI值越高及患有婦科疾病的孕婦,合并子宮肌瘤的危險(xiǎn)性增大;而孕前戒酒,工作不接觸噪聲的工作生活方式可降低患子宮肌瘤的危險(xiǎn)性；小月齡中檢出子宮肌瘤比例偏高。

表3 妊娠合并子宮肌瘤的多因素Poisson回歸分析結(jié)果

討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示,妊娠期合并子宮肌瘤檢出率為4.74%,略高于文獻(xiàn)報(bào)道的檢出率(0.65%～3.9%)[3,10],這可能與國家增加孕婦保健管理力度、超聲技術(shù)普及提升關(guān)系密切[3]。也許隨著健康管理的深入及診斷技術(shù)改進(jìn),檢出率還會(huì)增加[9]。由此,鑒于妊娠合并子宮肌瘤的危害[3],未雨綢繆是當(dāng)務(wù)之急。小月齡者檢出妊娠合并子宮肌瘤者可能性較大,提示我們?nèi)焉锖喜⒆訉m肌瘤升高與妊娠早期的B超檢查不無關(guān)系,進(jìn)一步說明通過超聲能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療,尤其是加強(qiáng)人口學(xué)特征中檢出率較高的孕婦，如高齡、經(jīng)產(chǎn)婦、孕早期、孕前BMI高者的孕婦篩查和健康指導(dǎo)。

子宮肌瘤屬于單克隆、性激素依賴性腫瘤,發(fā)病機(jī)制并不完全清楚,在以往關(guān)于影響子宮肌瘤發(fā)生的因素中,年齡、孕周、孕前BMI、婦科疾病等均有涉及:在生育期隨著年齡增加,子宮肌瘤發(fā)病增加[8,11-12],但高齡者孕期子宮肌瘤增長小于年輕者[10];孕早期子宮肌瘤通常增加較快,孕中期和后期子宮肌瘤會(huì)增長減緩或有所縮小[10];孕前BMI與子宮肌瘤變化并非線性,孕早期促進(jìn)子宮肌瘤增長,但會(huì)抑制孕末期子宮肌瘤增長[8,10];婦科疾病會(huì)增加妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8,10,12-13];飲酒可增加患子宮肌瘤風(fēng)險(xiǎn)[14]。雖無直接研究表明,工作接觸噪聲會(huì)增加子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn),但子宮肌瘤的發(fā)生與性激素的變化密切相關(guān),而噪聲同樣會(huì)引起人體內(nèi)分泌的變化[15]。當(dāng)然,以上因素多來源于子宮肌瘤發(fā)生因素的研究,對(duì)于妊娠期合并子宮肌瘤的研究相對(duì)較少,且集中在妊娠對(duì)子宮肌瘤發(fā)展的影響,因此本研究著力于妊娠合并子宮肌瘤的影響因素,對(duì)于控制妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生具有一定的借鑒意義。本研究的局限之處是采用橫斷面研究,無法判定子宮肌瘤和妊娠的發(fā)生孰先孰后,容易導(dǎo)致混雜偏倚,故期待行多中心、大樣本、前瞻性的隊(duì)列研究。