廣東省汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515031

腦卒中后失語癥是由于腦卒中損傷大腦語言中樞，導致語言功能障礙，影響患者理解、表達語言結(jié)構(gòu)及意義。腦卒中后失語癥主要表現(xiàn)為聽理解障礙、言語表達障礙，影響患者與他人正常溝通、交流[1]。Schuell語言訓練是言語治療常用方法，通過反復語言刺激，興奮語言中樞，重建語言符號系統(tǒng)，恢復語言表達能力[2]。腦卒中后失語癥屬于中醫(yī)“舌喑”“語言謇澀”范疇，病因在痰、瘀、虛，肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，煉津化液成痰，瘀阻腦絡(luò)，閉阻舌竅，致失語。針刺是失語癥治療的重要方法，通督調(diào)神針法可調(diào)節(jié)督脈，通髓達腦、疏通腦絡(luò)。本研究以我院腦卒中后失語癥患者為研究對象，予以通督調(diào)神針法聯(lián)合Schuell語言訓練治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月我院收治的60例腦卒中后失語癥患者，按照治療方法分組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡48～77歲，平均(62.54±6.29)歲；病程1～7個月，平均(3.49±0.91)個月；腦出血21例，腦梗死9例。觀察組男17例，女13例；年齡47～78歲，平均(62.37±6.42)歲；病程1～6個月，平均(3.26±0.84)個月；腦出血22例，腦梗死8例。兩組一般資料(性別、病程、年齡、腦卒中類型)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①納入標準：符合《神經(jīng)病學》中相關(guān)診斷標準[3],診斷為腦梗死、腦出血，失語商<93.8分，經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診；存在失語癥；患者簽署知情同意書。②排除標準：聽覺障礙；認知功能障礙；記憶功能障礙；精神異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以Schuell語言訓練[4]，“一對一”訓練，運動性失語主要進行閱讀、表達訓練，命名性失語主要進行文字稱呼、口頭訓練，感覺性失語主要進行復述、理解訓練，完全性失語主要進行聽、理解訓練，并輔以其他訓練，30 min/次，5次/周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以通督調(diào)神針法，選擇0.35 mm×40 mm一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970)，取穴：風府、人中、百會、神庭、啞門。人中向上斜刺0.3寸，風府進針，向下透刺啞門，神庭進針平刺向百會0.5寸，百會進針沿皮下平刺1寸，以局部出現(xiàn)酸麻、腫脹感為度，10 min行針1次，1 min/次，捻轉(zhuǎn)200次/min。進針得氣，留針30 min，6次/周。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標 ①采用《漢語失語癥檢查法》評定對比治療前后兩組語言功能[5]，包括聽語理解、口語表達、閱讀能力，評分越高，語言功能越強。②采用功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)評分評估對比兩組語言溝通能力[6]，包括命名、回答問題、復述等，評分越高，語言溝通能力越強。③采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分評價對比治療前后兩組抑郁、焦慮情況[7-8]，總分100分，評分越高，抑郁、焦慮越嚴重。④對比兩組臨床療效，療效判定標準[9]：痊愈：語言功能正常，失語癥分級升高3級；顯效：失語癥分級升高2級；有效：失語癥分級升高1級；無效：未達到上述療效標準?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組語言功能比較 治療前兩組聽語理解、口語表達、閱讀能力評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組聽語理解、口語表達、閱讀能力評分較對照組高(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組CFCP評分 治療前兩組CFCP評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組CFCP評分均升高，觀察組CFCP評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表1 兩組語言功能比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組SDS評分、SAS評分比較 治療前兩組SDS評分、SAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組SDS評分、SAS評分較對照組低(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率90.00%較對照組66.67%高(P<0.05)。見表4。

表2 兩組CFCP評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表3 兩組SDS評分、SAS評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦卒中為常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，易造成腦組織損傷，遺留后遺癥。言語功能主要受一側(cè)大腦半球支配，優(yōu)勢半球Broca區(qū)損傷可能導致言語功能受損，影響患者正常交流、表達，而語言功能障礙可能導致患者出現(xiàn)焦慮、暴躁、抑郁等情緒，反過來抑制語言表達[10]。腦卒中后失語癥患者語言恢復是動態(tài)的持續(xù)過程，自然恢復較慢。故需通過多種方式對腦卒中后失語癥患者進行治療，促進其語言功能恢復。

Schuell語言訓練是促進失語癥患者語言功能恢復的常用方法，通過反復的語言活動，刺激患者聽覺，經(jīng)聽覺通路傳入語言中樞，刺激語言中樞，激活語言中樞神經(jīng)細胞，促進神經(jīng)纖維生長，有利于語言中樞結(jié)構(gòu)性修復，重建語言符號系統(tǒng)，結(jié)合構(gòu)音活動進行語言表達[11]。Schuell語言訓練可增強患者聽能力、閱讀能力、言語表達能力，恢復患者語言功能、再組織能力[12]。有研究[13]認為，Schuell語言訓練形式單一，患者易疲勞，影響訓練效果。中醫(yī)認為，腦卒中后失語屬“舌喑”“語言謇澀”范疇，病位在腦，病機為肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，煉津化液成痰，痰瘀阻絡(luò)，蒙蔽清竅，神明失主，閉阻舌竅，致舌強不語。督脈上行屬腦，督脈空虛，不能榮腦，則眩暈健忘、頭昏頭重。通督調(diào)神針法遵循“病位在腦，首取督脈”原則，可疏通腦絡(luò)、通髓達腦。針刺風府可通關(guān)開竅、散風熄風，針刺百會可升陽舉陷、醒腦開竅，針刺人中可開竅醒神，針刺神庭可清頭散風，針刺啞門可收引陽氣，助舌活動?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，運動性語言中樞在體表投影于頂顳前斜線分布區(qū)，針刺頭部穴位可改善大腦皮層血液循環(huán)，促進腦細胞代謝、腦組織修復[14]。劉兢等[15]研究發(fā)現(xiàn)，針刺百會八陣穴可缺血性腦卒中后失語癥改善患者口語表達、閱讀能力、聽語理解。本研究顯示，治療后對照組聽語理解、口語表達、閱讀能力評分、CFCP評分低于觀察組(P<0.05)，表明通督調(diào)神針法聯(lián)合Schuell語言訓練治療腦卒中后失語癥患者，能促進患者語言功能恢復。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組，治療總有效率高于對照于對照組(P<0.05)，提示通督調(diào)神針法聯(lián)合Schuell語言訓練治療腦卒中后失語癥患者，可緩解患者負性情緒，增強治療效果。

綜上所述，通督調(diào)神針法聯(lián)合Schuell語言訓練治療腦卒中后失語癥患者，可促進患者語言功能恢復，緩解患者負性情緒，療效較好，值得臨床推廣。