曾苑玲 紀 珮2 謝金蘭

1.廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院婦產科,廣東 廣州 510430；2.廣東省第二中醫(yī)院婦科,廣東 廣州 510095

子宮內膜息肉主要由良性單克隆性增生的間葉組織形成，是婦科常見的一種子宮內膜病變，據調查顯示該病以35歲以上女性高發(fā)，發(fā)病高峰期為50歲左右，子宮內膜息肉總體發(fā)病率高達24%～26%[1]。發(fā)生子宮內膜息肉患者可表現出月經過多、不規(guī)則陰道出血等，影響生活質量，雖然該病絕大多數為良性，但也有癌變風險，因此一經診斷應及時予以有效治療。目前宮腔鏡電切術是治療子宮內膜息肉的標準術式，該術式較傳統(tǒng)術式在療效及安全性上均有明顯提升，但存在復發(fā)率高等缺點，因此臨床常在術后聯(lián)合藥物治療，以降低復發(fā)率[2]。為尋找最佳的治療方式，本研究選取廣東省第二中醫(yī)院及廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院收治的痰濕瘀滯型子宮內膜息肉患者80例為研究對象，觀察加減蒼附導痰湯聯(lián)合宮腔鏡治療痰濕瘀滯型子宮內膜息肉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省第二中醫(yī)院及廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院2017年1月至2018年6月收治的痰濕瘀滯型子宮內膜息肉患者80例為研究對象，采用數字表法隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡32～56歲，平均(51.29±3.54)歲；息肉直徑4～14 mm，平均(7.69±1.35)mm；病程2～19個月，平均(8.57±1.69)個月。觀察組年齡34～57歲，平均年齡(51.51±3.26)歲；息肉直徑4～15 mm，平均(7.76±1.42)mm；病程2～21個月，平均(8.74±1.76)個月。本研究經院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準：子宮內膜息肉的宮腔鏡診斷標準參照《婦科內鏡學》[3]，表現為子宮內膜表面突出的墜物，外表呈細長卵圓形或圓錐形，表面光滑有血管，呈桃紅色或粉紅色，循環(huán)障礙引起瘀血時可呈紫褐色，大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，加壓膨宮時息肉顫動而不脫落。病理學診斷參 照《婦產科病理學》[4]標準，巨檢顯示直徑通常2～3 cm，頂端常存在糜爛、出血，表面呈灰紅色；鏡檢顯示表面為低柱狀上皮，間質水腫，腺體或多或少，毛細血管增生，有炎性細胞及纖維母細胞，間質常膠原化、纖維化，并存在成簇的厚壁血管。②中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)婦科學》[5]，主要癥狀表現為咳喘痰多，痰色白，帶下量多，色白黏稠，胸部痞悶，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑等。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合子宮內膜息肉診斷標準，經術后病理結果證實；②月經量過多并伴有中度貧血癥狀；③息肉為單發(fā)或多發(fā)；④簽署知情同意書；⑤符合痰濕瘀滯證辨證標準，表現為月經異常、帶多黏膩、苔白膩、脈弦滑。排除標準：①相關藥物禁忌證；②乳腺、子宮腫瘤；③糖尿病、高血壓、心臟病及甲狀腺功能亢進癥；④經宮腔鏡、子宮內膜活體組織等檢查見惡性病理征；⑤精神疾病、認知障礙等無法配合者。

1.4 方法 ①手術方法：兩組患者入院后均常規(guī)進行體格檢查及婦科檢查，完善相關輔助檢查，在排除手術禁忌證后于月經干凈3～7 d內實施宮腔鏡手術。手術前沖洗患者陰道，并在術前一晚取米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，H20073696)0.4 mg放置于陰道后穹隆位置，將宮頸軟化預處理。手術時予以患者靜脈麻醉，采用生理鹽水作為膨宮介質進行膨宮處理，擴宮口至10.5號擴棒，置入電切鏡(德國奧林巴斯公司，A22001A)對宮腔全貌進行觀察，明確子宮內膜息肉具體位置、大小及數量，行子宮內膜息肉電切術并進行診刮術，控制宮腔壓力在80～100 mmHg范圍，電切功率在70～80 w范圍。②用藥方法：對照組以炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療：取炔雌醇環(huán)丙孕酮片(德國 Bayer Vital GmbH；注冊證號：H20090775)予患者口服，1片/次，1次/d。觀察組予以患者加減蒼附導痰湯治療：茯苓20 g，蒼術10 g，赤芍10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，雞內金10 g，白術10 g，雞血藤10 g，皂角刺10 g，香附10 g，膽南星10 g，枳殼10 g，甘草5 g，將以上藥物水煎煮后取汁飲服，1劑/d，分2次溫服。兩組均持續(xù)用藥6個月。

1.5 觀察指標 ①分別在術前、術后6個月采用彩色多普勒超聲測量兩組患者子宮內膜厚度，同時完成血常規(guī)檢查，以比色法檢測血紅蛋白水平。②觀察記錄兩組患者經期延長、感染及陰道不規(guī)則出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。③觀察統(tǒng)計兩組患者術后6個月子宮內膜息肉復發(fā)情況，計算子宮內膜息肉復發(fā)率。

2 結果

2.1 兩組子宮內膜厚度和血紅蛋白水平比較 兩組術前子宮內膜厚度和血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后6個月觀察組子宮內膜厚度、血紅蛋白水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組經期延長、感染及陰道不規(guī)則出血等并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組復發(fā)率比較 觀察組術后6個月的復發(fā)率為2.50%，明顯低于對照組17.50%的復發(fā)率(P<0.05)。見表3。

組別例數 子宮內膜厚度/cm 血紅蛋白含量/g/L 術前術后6個月術前術后6個月對照組401.55±0.590.68±0.17#84.76±6.5899.54±6.72#觀察組401.52±0.510.49±0.12?#85.12±6.94115.49±7.25?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

表3 兩組復發(fā)率比較 (例)

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

子宮內膜息肉是子宮內膜過度增生所導致的婦科常見良性疾病，表現為突出于子宮腔內的單個或多個光滑腫物，該病可引起不規(guī)則陰道流血、不孕等，且存在癌變風險，因此發(fā)現后需及時進行有效治療[6]。近年來宮腔鏡技術的開展與推廣使子宮內膜息肉的治療效果、安全性均得到明顯提升，宮腔鏡下能夠直接、準確地判斷息肉位置、大小及數目，并進行活體組織檢查明確病變性質，且雙極電凝下可使子宮內膜損傷程度最大程度降低，相較于傳統(tǒng)開腹手術，宮腔鏡電切術無需開腹，子宮無切口，還能有效縮短患者術后恢復時間，從而改善預后[7]。不過子宮內膜息肉的病因和發(fā)病機制目前尚未完全闡明，隨著對宮腔鏡技術的長期應用與研究，臨床許多研究均發(fā)現宮腔鏡術后復發(fā)率較高，如何有效降低復發(fā)率是目前急需解決的嚴峻問題[8]。

子宮內膜息肉在中醫(yī)學上屬“崩漏”等范疇，多因經絡、氣血、臟腑受損，致氣血不暢而血瘀；或因感受毒邪，于陰戶逆行而上，與濁血相搏，瘀阻胞脈；又或因感受寒濕，寒濕入侵胞宮，阻遏陽氣，致氣血凝結；血積久則化痰水，痰挾瘀血遂成窼囊，最終致崩漏發(fā)生[9]。痰濕瘀滯證為常見類型，其中瘀阻胞脈乃核心病機，痰、濕、瘀、寒等互為因果，治療當以通為根本，攻補兼施，以活血通絡、燥濕化痰之法行治。蒼附導痰湯是婦科常用方劑，其出自《葉天士女科全書》，原方由蒼術、香附、枳殼、陳皮、茯苓、膽南星及甘草組成，具有化痰除濕、健脾行氣之功效，后世醫(yī)家常以此方隨證加減，多獲良效[10]。本研究中采用蒼附導痰湯治療痰濕瘀滯型子宮內膜息肉，在原方上隨證添加法半夏、雞血藤、白術等藥，方中蒼術、陳皮、茯苓具有燥濕利濕、行氣化痰之功；膽南星有清熱化濕之效；枳殼理氣寬中行滯；法半夏化痰止?jié)?、降逆止嘔；雞血藤補血行血、通經活絡；白術健脾益氣、燥濕利水；諸藥共奏燥濕化痰、行氣化瘀等功效。

以往為降低子宮內膜息肉患者宮腔鏡術后復發(fā)率主要采用術后服用西藥方式，常在術后采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，該藥物能夠通過調控下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋機制，對黃體生成素、卵泡雌激素等性腺激素的分泌產生抑制，還可修復宮腔鏡術后受損傷的子宮內膜，發(fā)揮內膜生長和內膜萎縮雙重效應[11]。不過長期應用使療效欠佳的情況日益凸顯，隨著中醫(yī)藥應用的深入研究發(fā)現，宮腔鏡電切術后采用中藥的效果優(yōu)于常規(guī)西藥，耿宏麗[12]在研究中發(fā)現，宮腔鏡電切術后采用散結清瘀湯的患者在子宮內膜厚度、月經天數、血紅蛋白水平改善程度上均優(yōu)于采用常規(guī)西藥炔雌醇環(huán)丙孕酮片的患者，前者并發(fā)癥與復發(fā)率明顯降低。而本研究則是采用蒼附導痰湯對宮腔鏡手術患者進行術后治療，結果發(fā)現觀察組子宮內膜厚度、血紅蛋白含量改善程度比對照組更明顯，并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率也明顯低于對照組，說明蒼附導痰湯有助于改善宮腔鏡手術患者預后，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，究其原因可能是因為中醫(yī)藥講究辨證施治、隨證加減、攻補兼施、標本兼治，蒼附導痰湯之效用對于子宮內膜息肉患者有較強的針對性，其與宮腔鏡聯(lián)合使用可發(fā)揮較高的協(xié)同作用，從根本上解決問題并進行穩(wěn)固，最終提高療效、減少復發(fā)。

綜合上述，加減蒼附導痰湯聯(lián)合宮腔鏡治療痰濕瘀滯型子宮內膜息肉可有效降低患者子宮內膜厚度，改善貧血，提高臨床療效，也能降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，值得臨床推廣應用。