河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科六病區(qū)，河南 安陽(yáng) 455000

急性冠脈綜合征是臨床上一種較為常見(jiàn)的嚴(yán)重心血管疾病，PCI是目前臨床上治療急性冠脈綜合征的首選方案之一，但是仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)心絞痛發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。有研究指出[2]，冠脈痙攣、狹窄病變未處理、再狹窄、血栓形成等因素與急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)。臨床常規(guī)治療主要以西藥為主，但治療效果并不理想。該病在中醫(yī)中屬于“胸痹”范疇，血瘀痰阻與其發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián)。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月我院收治的105例急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組52例，其中男31例，女21例；年齡39～71歲，平均(54.56±5.51)歲；病程3～11月，平均(7.01±0.72)月；心絞痛分級(jí)Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)8例。觀察組53例，其中男33例，女20例；年齡41～72歲，平均(54.61±5.49)歲；病程4～11月，平均(7.12±0.69)月；心絞痛分級(jí)Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)10例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)體格、實(shí)驗(yàn)室、心電圖等檢查確診符合急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)證[4]：癥見(jiàn)胸悶、胸痛、夜間加重，失眠，肌膚甲錯(cuò)，體胖，下肢水腫，舌紫、有瘀斑，脈滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛分級(jí)Ⅰ～Ⅲ，患者簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除術(shù)后合并急性心肌梗死者，嚴(yán)重心律失常、心肺及肝腎功能不全者。

1.4 方法 對(duì)照組給予美托洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H320253912，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))口服，25 mg/次，2次/d，阿托伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字J20030047，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))口服，20 mg/次，1次/d，硝酸異山梨酯(國(guó)藥準(zhǔn)字H32024005，南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))口服，10 mg/次，2次/d，氫氯吡格雷(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083，賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn))口服，75 mg/次，1次/d，阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))口服， 100 mg/次，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清痰祛瘀方治療。組方：丹參27 g，龍骨24 g，茯苓18 g，瓜蔞18 g，葛根12 g，白術(shù)12 g，枳殼9 g，薤白9 g，桂枝9 g，土鱉蟲9 g，清半夏9 g，郁金9 g，人參6 g，甘草6 g。水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，兩組治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察對(duì)比治療前后炎癥因子水平、中醫(yī)證候積分、血脂水平、臨床療效及不良事件發(fā)生率。①炎癥因子水平：采用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)并對(duì)比兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)水平；②中醫(yī)證候積分：胸痛、體胖、下肢水腫、舌紫、脈滑每項(xiàng)計(jì)分0～5分，分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重；③血脂水平：空腹下采取靜脈血5 mL檢測(cè)并對(duì)比兩組患者治療前后甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平；④臨床療效[5]：顯效：癥狀體征消失，心電圖恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少<70%；有效：癥狀體征有所改善，心電圖S-T段回升>0.05 mV，中醫(yī)證候積分減少30%～70%；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；⑤不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平及中醫(yī)證候積分變化比較 觀察組治療后CRP水平及中醫(yī)證候積分改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別時(shí)間CRP/mg/L中醫(yī)證候積分/分對(duì)照組(n=52)治療前7.70±0.1922.12±2.01治療后5.03±0.11△11.09±1.51△觀察組(n=53)治療前7.72±0.2122.21±2.05治療后3.85±0.03△▲5.36±0.89△▲

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 兩組血脂水平比較 兩組治療前TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，TG、TC、LDL-C水平均明顯降低，且觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.34%，明顯高于對(duì)照組的80.77%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)時(shí)間TGTCHDL-CLDL-C對(duì)照組52治療前2.03±0.236.16±0.281.16±0.452.16±0.39治療后1.89±0.16△5.81±0.19△1.17±0.322.11±0.22△觀察組53治療前2.02±0.256.18±0.301.17±0.442.17±0.41治療后1.65±0.08△▲4.67±0.11△▲1.19±0.281.60±0.18△▲

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

表3 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4 不良事件發(fā)生率 兩組治療期間均無(wú)明顯不良事件發(fā)生。

3 討論

血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、糖耐量異常、肥胖等因素是導(dǎo)致急性冠脈綜合征發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，臨床主要以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、侵襲、血栓形成為主要表現(xiàn)，多見(jiàn)于老年男性、絕經(jīng)女性患者[6]。PCI是臨床上治療急性冠脈綜合征的首選方案之一，其能夠通過(guò)重建血運(yùn)改善患者癥狀體征。但是術(shù)后仍后30%左后患者合并心絞痛[7]，需要配合藥物進(jìn)行進(jìn)一步治療，以改善患者預(yù)后。

常規(guī)西醫(yī)治療以藥物治療為主，主要應(yīng)用阿司匹林、氫氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸異山梨酯、酒石酸美托洛爾等藥物通過(guò)抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、松弛血管平滑肌、調(diào)節(jié)心率、血壓及心收縮力改善患者癥狀體征，但仍未達(dá)到臨床預(yù)期治療效果[8]。急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“心痛”、“胸痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，胸痹患者采用PCI術(shù)雖能夠有效疏通血管，改善血流及心肌血供，但對(duì)于病因的改善效果有限。胸痹為本虛標(biāo)實(shí)證，以寒凝、氣滯、痰瘀、血瘀為標(biāo)，以臟腑陰陽(yáng)氣血虧虛為本，治療時(shí)應(yīng)從扶正固本，祛瘀化痰處著手[9]。清痰祛瘀方中以薤白、瓜蔞、丹參、清半夏共為君藥，行氣導(dǎo)滯，通陽(yáng)散結(jié)，燥濕化痰，祛瘀生新；以龍骨、桂枝、人參、白術(shù)共為臣藥，鎮(zhèn)驚安神，助陽(yáng)化氣，補(bǔ)脾益肺；以茯苓、葛根、枳殼、土鱉蟲、郁金共為使藥，理氣化濕，破血逐瘀；以甘草為使調(diào)和諸藥，共奏健脾益氣、祛瘀化痰、通陽(yáng)寧心之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參[10]內(nèi)含有的人參皂苷能夠抑制心室重構(gòu)，抗心肌缺血、動(dòng)脈粥樣硬化及心律失常，發(fā)揮保護(hù)心血管效用；薤白[11]煎劑能夠通過(guò)抗心肌缺血，產(chǎn)生保護(hù)血管內(nèi)皮功能效用；丹參[12]內(nèi)所含有的丹參素能夠有效抑制泡沫細(xì)胞及單核細(xì)胞的形成及活化，進(jìn)而降低血管平滑肌細(xì)胞增殖及促炎因子釋放，產(chǎn)生抗動(dòng)脈硬化效用；土鱉蟲[13]煎劑能夠抑制血小板聚集，抗血栓形成；葛根[14]水煎劑能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)，發(fā)揮改善血脂水平、抗炎、抗心律失常功用；瓜蔞[15]煎劑能夠通過(guò)促進(jìn)心臟冠脈擴(kuò)張，提升血流量，同時(shí)能夠有效降低機(jī)體血脂水平。本研究顯示，觀察組治療后血脂水平、炎癥因子水平及中醫(yī)癥候積分改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清痰祛瘀方能夠提高療效，改善患者預(yù)后，與相關(guān)研究[16]結(jié)果相近。

綜上所述，清痰祛瘀方應(yīng)用于急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛效果顯著，能有效改善患者預(yù)后，聯(lián)合常規(guī)治療進(jìn)一步提升了治療效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。