趙自改 陳操 付勇

突發(fā)性耳聾是72h內(nèi)突然發(fā)生且原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20dB HL。近年來(lái)，我國(guó)突發(fā)性耳聾發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，各年齡段均可發(fā)病，以中青年和老年人較為多見(jiàn)，兒童較為少見(jiàn)[1]。兒童突發(fā)性耳聾早期不易被發(fā)現(xiàn)，常常延誤治療，對(duì)兒童日后生活及學(xué)習(xí)造成很大影響[2]。本文就20例（24耳）兒童突發(fā)性耳聾的藥物治療及臨床效果進(jìn)行分析，以期為臨床診治提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2017年1月至2018年2月本院收治的20例（24耳）突發(fā)性耳聾患兒為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男 13 例，女 7 例；年齡 5～12（8.43±3.04）歲；首診病程 2d～1個(gè)月，≤3d 6例（6耳），4～7d 7例（10耳），≥8d 7例（8耳）。聽(tīng)力損失程度依據(jù)WHO 1997年制定的標(biāo)準(zhǔn)，以 500、1 000、2 000、4 000Hz等 4 個(gè)頻率的平均聽(tīng)閾值為依據(jù)評(píng)估聽(tīng)力損失程度：≤25dB HL為正常（0級(jí)），＞25～40dB HL為輕度（1級(jí)），＞40～60dB HL為中度（2級(jí)），＞60～80dB HL為重度（3級(jí)），＞80dB HL為極重度（4級(jí)）[4]；本組患兒聽(tīng)力損失極重度4例（6耳），重度9例（10耳），中度7例（8耳）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 根據(jù)患兒年齡及體重，予有效劑量的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（規(guī)格40mg，輝瑞制藥有限公司；2mg/kg，靜脈滴注，1次/d）、注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（規(guī)格20μg，武漢海特生物制藥股份有限公司；20μg，肌肉注射，1 次/d）、甲鈷胺注射液（規(guī)格 1ml∶0.5mg，衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司；0.25mg，靜脈注射，2次/d）、前列地爾注射液[規(guī)格2ml∶10μg，北京泰德制藥股份有限公司；5ng/（kg·min），泵注]、復(fù)方右旋糖酐40注射液（規(guī)格500ml，山東華魯制藥有限公司；10ml/kg，靜脈滴注，1次/d）、尼莫地平片（規(guī)格 20mg×30片，正大青春寶藥業(yè)有限公司；1mg/kg，口服，2次/d）等綜合治療，療程4～18d。治療結(jié)束后進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)測(cè)試。

1.2.2 聽(tīng)力學(xué)測(cè)試 （1）純音測(cè)聽(tīng)設(shè)備（型號(hào)MADSEN Astera，丹麥爾聽(tīng)美公司）；在安靜環(huán)境下，校準(zhǔn)測(cè)聽(tīng)設(shè)備；從 1 000Hz 開(kāi)始，以后按 2 000、3 000、4 000、6 000、8 000、250、500Hz的順序進(jìn)行檢查。先用 1 000Hz 40dB HL測(cè)試聲刺激，強(qiáng)度增減以5dB HL為一檔，足以引起聽(tīng)覺(jué)的最小聲強(qiáng)為聽(tīng)閾值。（2）使用聽(tīng)性腦干反應(yīng)儀（型號(hào)Smart EP，美國(guó)IHS公司）；校準(zhǔn)儀器；使被檢者處于睡眠狀態(tài)，記錄電極置于前額正中，參考電極置于測(cè)試耳乳突，接地電極置于眉間，多用短聲刺激，刺激頻率21次/s，帶通濾波100～2 500Hz，分析時(shí)間10ms，疊加2 000次，刺激聲壓級(jí)從130dB HL開(kāi)始以10dB HL遞減測(cè)試閾值，重復(fù)記錄2次，以能引出可重復(fù)波Ⅴ的最小聲壓級(jí)作為聽(tīng)性腦干反應(yīng)的閾值。

1.3 臨床療效評(píng)估 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效[3]：受損頻率聽(tīng)閾值恢復(fù)正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平為痊愈；受損頻率聽(tīng)閾值平均提高＞30dB HL為顯效；受損頻率聽(tīng)閾值平均提高15～30dB HL為有效；受損頻率聽(tīng)閾值平均提高＜15dB HL為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后聽(tīng)閾值比較 治療后總體聽(tīng)閾值為（45.90±30.50）dB HL，明顯低于治療前的（72.40±12.73）dB HL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聽(tīng)力損失程度為中、重、極重度的耳朵治療后聽(tīng)閾值分別為（26.67±5.77）、（39.80±27.70）、（90.00±7.07）dB HL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，中度組、重度組均明顯低于極重度組（均P＜0.05）。

2.2 首診病程及聽(tīng)力損失程度與臨床療效的關(guān)系20例（24耳）突發(fā)性耳聾患兒中，治愈6耳（重度4耳，中度2耳）；顯效1耳（極重度1耳）；有效8耳（重度4耳，中度4耳）；無(wú)效9耳（極重度5耳，重度2耳，中度2耳）。不同病程、聽(tīng)力損失程度的耳朵治療后臨床療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 突發(fā)性耳聾24耳首診病程及聽(tīng)力損失程度與臨床療效的關(guān)系（耳）

3 討論

突發(fā)性耳聾是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急癥，但兒童突發(fā)性耳聾較為少見(jiàn)。由于兒童自身聽(tīng)力感知能力尚未完全發(fā)育，不能立即作出反應(yīng)及判斷，多由家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，常常會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，因此需要提高警惕。目前關(guān)于突發(fā)性耳聾的病因和機(jī)制尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)耳供血不足、病毒感染、迷路膜破裂、免疫介導(dǎo)和耳蝸內(nèi)異常的細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)、情緒波動(dòng)、自主神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)[5]。針對(duì)以上潛在的致病因素，目前臨床上無(wú)特異性治療方法。指南主要針對(duì)成年人，多數(shù)情況下治療目的是改善內(nèi)耳局部血流和內(nèi)環(huán)境，盡可能地恢復(fù)內(nèi)耳毛細(xì)胞功能，盡可能地恢復(fù)聽(tīng)力。突發(fā)性耳聾的治療方法主要有皮質(zhì)類固醇治療、抗病毒藥物治療、高壓氧治療、清除氧自由基等，其中皮質(zhì)類固醇治療被認(rèn)為是唯一具有持續(xù)性功效的方法[6]。根據(jù)目前的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，改善內(nèi)耳循環(huán)藥物+糖皮質(zhì)激素是效果最明顯的聯(lián)合用藥方案，可作為突發(fā)性耳聾的挽救性治療方案[7]。本文所有突發(fā)性耳聾患兒采用基本治療，包括有效劑量激素及改善血循環(huán)、降低血黏稠度、擴(kuò)張血管的藥物治療；由于突發(fā)性耳聾可能出現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)繼發(fā)損傷，本文同時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。經(jīng)過(guò)綜合治療，總體聽(tīng)閾值明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，筆者認(rèn)為該綜合治療方法對(duì)兒童突發(fā)性耳聾有效。

本文治愈的6例（6耳）患者首診病程均在3d內(nèi)，均為單耳發(fā)病，聽(tīng)力損失程度為中、重度，顳骨CT和MRI檢查均未見(jiàn)明顯異常；在治療無(wú)效的突發(fā)性耳聾患兒中，2例為極重度耳聾且首診病程為1個(gè)月，2例重度耳聾且有對(duì)側(cè)耳全聾的病史，經(jīng)過(guò)治療后聽(tīng)力無(wú)改善?？梢?jiàn)，突發(fā)性耳聾患兒聽(tīng)力損失程度越輕、開(kāi)始治療時(shí)間越早，患兒治療后聽(tīng)力恢復(fù)越好[8-9]。由于突發(fā)性耳聾僅2～4周的有效治療時(shí)間，因此及時(shí)、明確的診斷是關(guān)鍵[10]。相關(guān)研究表明，聽(tīng)力損失程度可能會(huì)影響聽(tīng)力恢復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)力損失程度為中、重度的耳朵治療后聽(tīng)閾值均較極重度組明顯降低。有研究表明，耳鳴與聽(tīng)力恢復(fù)無(wú)明顯關(guān)系[12]。本文6例患兒伴耳鳴，其中4例治愈，2例有效。

綜上所述，兒童突發(fā)性耳聾綜合治療的臨床效果與首診病程及聽(tīng)力損失程度有關(guān)，對(duì)于首診病程較短、聽(tīng)力損失程度相對(duì)較輕的患兒，及時(shí)予有效劑量激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血循環(huán)、降低血黏稠度、擴(kuò)張血管的藥物治療，能明顯提高療效。