趙 宇，李光偉，林 巖，羅 楠，王 珺，汪 娜，朱坤杰

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中指出：“開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程，創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，更新教學(xué)觀念，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)效果?！庇纱丝芍?，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)成為現(xiàn)代教育信息化發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力尤為重要，機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)涉及大量的實(shí)驗(yàn)操作技能，涉及生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)3個(gè)學(xué)科分布廣泛的理論知識(shí)，同時(shí)和臨床疾病及醫(yī)學(xué)研究基本知識(shí)密切聯(lián)系，因此特別需要學(xué)生自主深度學(xué)習(xí)過(guò)才能有效提升實(shí)驗(yàn)效果。

本課題采用的混合式教學(xué)是一種“線上+線下”的教學(xué)途徑，對(duì)于線上教學(xué)，我們以超星學(xué)習(xí)通App作為學(xué)習(xí)平臺(tái)，因?yàn)槌菍W(xué)習(xí)通App能夠?qū)⑷粘＝虒W(xué)活動(dòng)與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系在一起，該平臺(tái)教學(xué)活動(dòng)豐富多彩，使課堂充滿樂(lè)趣，做到了人人能學(xué)，時(shí)時(shí)可學(xué)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年臨床本科生5—8班共196人為研究對(duì)象，其中2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5班和6班共99人為實(shí)驗(yàn)組；7班和8班共97人為對(duì)照組。學(xué)生均為理科生，一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 實(shí)施方案

大三本科生正處于機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的學(xué)習(xí)階段，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組由相同的教師授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用基于超星學(xué)習(xí)平臺(tái)的混合式教學(xué)。

（1）利用在線平臺(tái)自主學(xué)習(xí)：我院機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的教師花費(fèi)了大量的時(shí)間錄制和制作視頻，包括一些基本器械和儀器的使用，最后將視頻、微課和課件等學(xué)習(xí)資源上傳到超星學(xué)習(xí)平臺(tái)。同時(shí)，進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，并精選2～3個(gè)典型臨床病例。將每個(gè)班級(jí)學(xué)生分成6個(gè)小組，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)共性問(wèn)題供學(xué)生討論。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生利用超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)開(kāi)展線上學(xué)習(xí)活動(dòng)，目前開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)包括人體動(dòng)脈血壓的測(cè)定、藥物半數(shù)有效量（ED50）的測(cè)定和影響心功能的因素及實(shí)驗(yàn)性心力衰竭的發(fā)生與治療。因?yàn)檫@3個(gè)實(shí)驗(yàn)分別以人、小鼠和蟾蜍為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。而對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的利用教材預(yù)習(xí)的方式。

（2）線下教學(xué)的實(shí)施：首先在課堂上對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的情況進(jìn)行測(cè)試，以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組，教師在教學(xué)過(guò)程中將傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的教學(xué)法，即采用學(xué)生講授、學(xué)生討論、師生共同解決問(wèn)題的方法。而對(duì)照組則在課堂上采用教師講授的方法將所學(xué)的實(shí)驗(yàn)原理、方法步驟及注意事項(xiàng)等傳授給學(xué)生。兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程均由教師進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，針對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象進(jìn)行討論，教師總結(jié)，課后完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

利用問(wèn)卷星進(jìn)行課堂測(cè)試，同時(shí)從班級(jí)小組的實(shí)驗(yàn)成功率、對(duì)混合式教學(xué)的調(diào)查分析等方面進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。

（1）學(xué)生評(píng)價(jià)：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，題目主要涉及學(xué)生對(duì)于“線上+線下”的混合式教學(xué)與傳統(tǒng)講授式教學(xué)的態(tài)度、接受能力、對(duì)自身發(fā)展的作用、教學(xué)方法存在的不足等。問(wèn)卷調(diào)查資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

（2）考試總成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：教學(xué)內(nèi)容完成后，采用相同的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)試題對(duì)兩組學(xué)生的知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，70分理論成績(jī)加上30分PBL的成績(jī)。89.5～100分為優(yōu)秀，74.5～89.4分為良好，59.5～74.4分為及格，59.5分以下為不及格。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組發(fā)放問(wèn)卷99份，回收有效問(wèn)卷97份，有效問(wèn)卷回收率98.0%。學(xué)生普遍認(rèn)為混合式教學(xué)更適合他們，因?yàn)闄C(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)本身涉及復(fù)雜的理論知識(shí)，需要學(xué)生動(dòng)手操作去完成。采用混合式教學(xué)有利于學(xué)生系統(tǒng)地掌握知識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和意識(shí)。具體見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生評(píng)價(jià)情況（%）

2.2 實(shí)驗(yàn)成功率

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各有12個(gè)小組，根據(jù)每個(gè)小組的實(shí)驗(yàn)成功情況計(jì)算實(shí)驗(yàn)成功率，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組的實(shí)驗(yàn)成功率[n（%）]

2.3 兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)比較

結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀和良好的學(xué)生人數(shù)比例（67.6%）高于對(duì)照組的57.7%（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組不及格的人數(shù)比例僅為3.0%，明顯少于對(duì)照組的 10.3%（P＜0.05）。具體見(jiàn)表 3。

表3 兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)比較[n（%）]

3 討論

3.1 混合式教學(xué)在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

本科醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)生，如何在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段更好地培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力是值得關(guān)注的。如何提高醫(yī)學(xué)本科生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床診斷能力及科技創(chuàng)新能力，是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求，也是需要解決的重要問(wèn)題之一[1]。

在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中重視訓(xùn)練基本技能的實(shí)驗(yàn)，正是培養(yǎng)學(xué)生掌握基本技能和強(qiáng)化理論知識(shí)的重要途徑[2]。傳統(tǒng)教學(xué)方法是以教師講授為主，教師先講述實(shí)驗(yàn)的基本原理、方法、步驟與注意事項(xiàng)等，然后指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，最后就實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大多采用此方法，優(yōu)點(diǎn)是授課信息量大、重點(diǎn)突出，對(duì)學(xué)生深入理解理論知識(shí)具有一定的作用；缺點(diǎn)是學(xué)生的主觀能動(dòng)性與創(chuàng)新能力得不到充分發(fā)揮，無(wú)法提高自主學(xué)習(xí)能力[3]，學(xué)生在沒(méi)有充分預(yù)習(xí)的情況下，很難在有限的課堂時(shí)間掌握復(fù)雜的理論知識(shí)。本課題建立超星教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行在線學(xué)習(xí)，在線下采用案例討論教學(xué)等方法，這種以“線上+線下”混合式教學(xué)模式為中心的教學(xué)改革，以臨床案例和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為載體，建構(gòu)新的教學(xué)模式。這種模式給予學(xué)生充分的預(yù)習(xí)時(shí)間，有利于培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，進(jìn)而提高實(shí)驗(yàn)課堂的教學(xué)效果，為培養(yǎng)具有較高綜合應(yīng)用分析能力和實(shí)際操作能力的臨床人才奠定基礎(chǔ)[4]。

3.2 超星學(xué)習(xí)平臺(tái)在教學(xué)改革中的應(yīng)用效果

混合式教學(xué)是將傳統(tǒng)教學(xué)和在線教學(xué)的優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，組成“線上+線下”“課內(nèi)+課外”聯(lián)動(dòng)的教學(xué)形式，可以把學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)由淺到深地引向深度學(xué)習(xí)[5]。目前，“線上+線下”的混合式教學(xué)逐漸成為醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的主流，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主性，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)力。而超星學(xué)習(xí)平臺(tái)更加方便學(xué)生學(xué)習(xí)，做到“人人能學(xué)，時(shí)時(shí)可學(xué)”，尤其像機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)這種教學(xué)對(duì)象基數(shù)大的學(xué)科。我院基于超星學(xué)習(xí)平臺(tái)的混合式教學(xué)在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，得到了大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，提高了學(xué)生機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的成績(jī)和教學(xué)改革的效果。

3.3 混合式教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

混合式教學(xué)對(duì)授課教師的素質(zhì)要求較高，教師必須做好“線上+線下”教學(xué)的銜接，還要具有解決問(wèn)題的綜合能力。另外，新的教學(xué)方式對(duì)評(píng)價(jià)體系要求較高，尤其是形成性評(píng)價(jià)，包括自我評(píng)價(jià)、互相評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)3種形式[6]。

綜上所述，混合式教學(xué)能充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，保障學(xué)生的主體地位，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。研究表明，在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用基于超星平臺(tái)的混合式教學(xué)是有效的，能明顯激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)知識(shí)的自我建構(gòu)能力等綜合能力，提高信息交流能力和共享意識(shí)，提升教學(xué)效果[7]。在今后的工作中，教師還需要加強(qiáng)教學(xué)改革，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)效果。