郗磊磊

（許昌學(xué)院，河南 許昌 461000）

隨著高校的不斷擴(kuò)招，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生越來(lái)越多，但相當(dāng)多的學(xué)生并不是因?yàn)樽陨砼d趣選擇的護(hù)理專業(yè)，而是在就業(yè)壓力和父母建議下選擇的護(hù)理專業(yè)[1]，所以在專業(yè)學(xué)習(xí)中護(hù)生難以提起興趣，慢慢出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情況。在專業(yè)選擇中，較多的學(xué)生是出于就業(yè)和實(shí)際生活的原因而選擇護(hù)理專業(yè)的，而較少的學(xué)生是出于自我興趣認(rèn)知[2]。有研究表明，臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)承諾水平比護(hù)理專業(yè)學(xué)生高，同時(shí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠水平比醫(yī)學(xué)生高，所以護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的心理狀態(tài)需要及時(shí)調(diào)整[3]。護(hù)生作為特殊的群體，其在校期間理論知識(shí)和操作技能的掌握程度直接影響到畢業(yè)后為患者提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?；诖?，本文調(diào)查了護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠與專業(yè)承諾的相關(guān)性，找出影響因素，制訂并實(shí)施干預(yù)措施，通過(guò)提高專業(yè)承諾水平來(lái)改善?？谱o(hù)生的學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)狀，提高學(xué)習(xí)成績(jī)，為護(hù)理教育機(jī)構(gòu)教學(xué)質(zhì)量的提高提供具有科學(xué)依據(jù)的建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法于2016年11月對(duì)許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院在校護(hù)生（?？?015級(jí)3個(gè)班、2016級(jí)3個(gè)班）共239名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)得到的問(wèn)卷結(jié)果按其學(xué)習(xí)倦怠得分由高到低排序后，取前27%的高分組作為研究對(duì)象，共64人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組32人，對(duì)照組實(shí)施正常教學(xué)，干預(yù)組在正常教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)措施。

樣本的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）普通全日制專科學(xué)歷護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生；（2）知情同意并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于各種原因中途退學(xué)的護(hù)生；（2）不能獨(dú)立完成問(wèn)卷的護(hù)生。共發(fā)放問(wèn)卷257份，回收有效問(wèn)卷239份，有效問(wèn)卷回收率93.0%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)一般資料

問(wèn)卷，包括研究對(duì)象的性別、年級(jí)、生源地、成績(jī)排名、是否學(xué)生干部等。

1.2.2 大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表 由連榕編制，分為成就感低（6題）、行為不當(dāng)（6題）和情緒低落（8題）3個(gè)維度，共20題。Cronbach’s α系數(shù)為0.865，分半信度為0.880。各項(xiàng)目同總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.408～0.762（P＜0.01）。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，量表總分為100分，得分與倦怠程度呈反比[4]。

1.2.3 大學(xué)生專業(yè)承諾量表 由連榕編制[4]，分為情感承諾（9題）、理想承諾（7題）、規(guī)范承諾（5題）、繼續(xù)承諾（6題）4個(gè)維度，共27 題。Cronbach’s α 系數(shù)為 0.928，分半信度為 0.831。項(xiàng)目同總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.638～0.844（P＜0.01）。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，量表總分為135分，分?jǐn)?shù)同專業(yè)承諾呈正比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 干預(yù)措施

對(duì)照組正常教學(xué)；干預(yù)組在正常教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)措施，具體如下。

2.1 加強(qiáng)專業(yè)思想教育和情感教育

以主題班會(huì)形式，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行思想教育和情感教育，主持人介紹護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和主干課程，并講解護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)信息、就業(yè)方向、就業(yè)前景等，之后將干預(yù)組護(hù)生分為4組，討論自己未來(lái)的就業(yè)方向，每組選擇一名發(fā)言人進(jìn)行匯報(bào)。護(hù)生的匯報(bào)主要有：自己未來(lái)想當(dāng)一名教師、育嬰師、護(hù)理部主任、護(hù)士等。

2.2 感受南丁格爾精神

借助醫(yī)學(xué)院5·12護(hù)士節(jié)傳光授帽儀式，讓護(hù)生感受南丁格爾精神的偉大，激發(fā)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛(ài)，提高其專業(yè)承諾水平。2017年5月12日，醫(yī)學(xué)院慶祝5·12國(guó)際護(hù)士節(jié)及舉行傳光授帽儀式，護(hù)理專業(yè)全體師生參加（包括干預(yù)組32名護(hù)生）。授帽儀式之后，召集干預(yù)組護(hù)生進(jìn)行小組討論，討論結(jié)束后圍繞南丁格爾精神進(jìn)行小組匯報(bào)。護(hù)生匯報(bào)主題為《我很驕傲，我將成為一名護(hù)士》《護(hù)士——生命驛站的守護(hù)天使》。

2.3 走近優(yōu)秀護(hù)士，感受榜樣的力量

邀請(qǐng)護(hù)理專家走進(jìn)校園開(kāi)辦講座，護(hù)理專家講述自己親身經(jīng)歷和奮斗歷程，用榜樣的力量激勵(lì)護(hù)生，使護(hù)生更加熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)。

2.4 做一天臨床護(hù)士

借助醫(yī)學(xué)院開(kāi)展的護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)，組織干預(yù)組護(hù)生對(duì)自己每天在臨床見(jiàn)到的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，以見(jiàn)習(xí)心得的形式進(jìn)行書(shū)面匯報(bào)。護(hù)生通過(guò)親身感受護(hù)士工作，認(rèn)識(shí)到自己學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系是多么重要，同時(shí)認(rèn)識(shí)到自己理論知識(shí)的不足，從而更加堅(jiān)定地學(xué)習(xí)知識(shí)。

3 結(jié)果

3.1 研究對(duì)象基本情況（見(jiàn)表1）

表1 研究對(duì)象基本情況（n=239）

3.2 專科護(hù)生專業(yè)承諾現(xiàn)狀及影響因素

3.2.1 ?？谱o(hù)生專業(yè)承諾現(xiàn)狀 專科護(hù)生專業(yè)承諾得分符合正態(tài)分布的特點(diǎn)，專業(yè)承諾總均分為（3.14±0.39）分，其中規(guī)范承諾維度得分最高，繼續(xù)承諾維度得分最低，見(jiàn)表2。

表2 ?？谱o(hù)生專業(yè)承諾各維度得分及總分（±s，分）

表2 ?？谱o(hù)生專業(yè)承諾各維度得分及總分（±s，分）

維度情感承諾理想承諾規(guī)范承諾繼續(xù)承諾總分維度總分2 7.7 2±4.1 5 2 0.8 1±3.5 0 1 8.4 3±3.8 1 1 7.7 5±2.4 2 8 4.7 0±1 0.5 4均分3.0 8±0.4 6 2.9 7±0.5 0 3.6 9±0.7 6 2.9 6±0.4 0 3.1 4±0.3 9

3.2.2 ?？谱o(hù)生專業(yè)承諾的影響因素 ?？谱o(hù)生專業(yè)承諾水平在不同性別、年級(jí)、是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在不同志愿選擇、不同成績(jī)排名、不同生源地方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。事后檢驗(yàn)結(jié)果為自主選擇志愿的護(hù)生得分高于父母或他人意愿選擇志愿和調(diào)劑的護(hù)生（P＜0.05），成績(jī)較好的護(hù)生得分高于成績(jī)排名中等和較差的護(hù)生（P＜0.05），來(lái)自城市的護(hù)生得分高于來(lái)自縣鎮(zhèn)和農(nóng)村的護(hù)生（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 不同人口學(xué)資料護(hù)生專業(yè)承諾得分比較（±s，分）

表3 不同人口學(xué)資料護(hù)生專業(yè)承諾得分比較（±s，分）

項(xiàng)目志愿選擇專業(yè)承諾F P 4.3 8 3 0.0 1 4成績(jī)排名5.1 2 9 0.0 0 7生源地類別自主選擇父母或他人意愿調(diào)劑較好中等較差農(nóng)村縣鎮(zhèn)城市3.2 3±0.4 1 3.0 8±0.3 7 3.0 5±0.3 6 3.2 0±0.4 7 3.0 0±0.4 5 3.0 2±0.4 1 2.9 8±0.5 0 2.9 0±0.5 0 3.1 9±0.4 8 3.1 6 8 0.0 4 4

3.3 ?？谱o(hù)生學(xué)習(xí)倦怠和專業(yè)承諾的相關(guān)性

在α=0.05的水準(zhǔn)進(jìn)行Person相關(guān)分析，結(jié)果顯示，專科護(hù)生學(xué)習(xí)倦怠和專業(yè)承諾呈負(fù)相關(guān)（r=-0.478，P＜0.01），見(jiàn)表4。

表4 ?？谱o(hù)生學(xué)習(xí)倦怠和專業(yè)承諾的相關(guān)性分析（r）

3.4 干預(yù)前后?？谱o(hù)生學(xué)習(xí)倦怠和專業(yè)承諾得分比較

3.4.1 對(duì)照組前測(cè)、中測(cè)、后測(cè)學(xué)習(xí)倦怠和專業(yè)承諾得分比較對(duì)照組前測(cè)、中測(cè)、后測(cè)學(xué)習(xí)倦怠和專業(yè)承諾總分及各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 5。

表5 對(duì)照組前測(cè)、中測(cè)、后測(cè)學(xué)習(xí)倦怠和專業(yè)承諾得分比較（±s，分）

表5 對(duì)照組前測(cè)、中測(cè)、后測(cè)學(xué)習(xí)倦怠和專業(yè)承諾得分比較（±s，分）

維度情緒低落行為不當(dāng)成就感低總倦怠情感承諾理想承諾規(guī)范承諾繼續(xù)承諾總承諾前測(cè)（n=3 2）3.3 8±0.4 1 3.6 4±0.3 3 3.4 2±0.4 9 3.4 7±0.2 2 2.8 5±0.3 8 2.7 8±0.4 7 3.3 6±0.7 1 2.8 8±0.4 4 2.9 3±0.3 1中測(cè)（n=3 2）3.4 3±0.4 4 3.6 6±0.3 0 3.2 7±0.4 6 3.4 5±0.1 6 2.8 3±0.5 0 2.7 7±0.4 7 3.4 6±0.7 3 2.9 2±0.3 6 2.9 5±0.3 6后測(cè)（n=3 2）3.2 9±0.4 4 3.6 3±0.3 8 3.2 8±0.4 3 3.3 9±0.1 7 2.9 9±0.4 9 2.8 3±0.5 7 3.6 2±0.8 8 2.9 8±0.4 4 3.0 6±0.4 4 F P 0.9 9 1 0.0 7 1 1.1 1 3 1.8 3 1 1.0 8 5 0.1 5 2 0.9 2 3 0.5 6 1 1.1 6 5 0.3 7 5 0.9 3 2 0.3 3 3 0.1 6 6 0.3 4 2 0.8 5 9 0.4 0 1 0.5 7 2 0.3 1 6

3.4.2 干預(yù)組前測(cè)、中測(cè)、后測(cè)學(xué)習(xí)倦怠和專業(yè)承諾得分比較干預(yù)組前測(cè)、中測(cè)、后測(cè)學(xué)習(xí)倦怠和專業(yè)承諾總分及各維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 6。

表6 干預(yù)組前測(cè)、中測(cè)、后測(cè)學(xué)習(xí)倦怠和專業(yè)承諾得分比較（±s，分）

表6 干預(yù)組前測(cè)、中測(cè)、后測(cè)學(xué)習(xí)倦怠和專業(yè)承諾得分比較（±s，分）

維度情緒低落行為不當(dāng)成就感低總倦怠情感承諾理想承諾規(guī)范承諾繼續(xù)承諾總承諾前測(cè)（n=3 2）3.3 1±0.3 5 3.7 4±0.5 0 3.3 9±0.4 3 3.4 6±0.2 2 2.8 8±0.5 1 2.7 4±0.5 7 3.6 8±0.7 5 2.9 8±0.3 9 3.0 1±0.4 0中測(cè)（n=3 2）3.2 0±0.3 7 3.4 4±0.3 4 3.1 8±0.4 4 3.2 6±0.1 1 3.3 7±0.2 7 3.2 1±0.3 9 4.1 2±0.5 1 3.2 2±0.4 0 3.4 3±0.2 2后測(cè)（n=3 2）3.0 3±0.4 6 3.4 3±0.4 6 2.8 8±0.4 4 3.1 2±0.3 5 3.3 5±0.3 2 3.2 7±0.5 3 4.2 5±0.5 1 3.2 4±0.3 3 3.4 7±0.2 7 F P 4.0 5 2 5.1 8 3 1 0.8 1 7 1 5.1 1 0 1 7.1 3 1 1 0.4 8 2 7.9 9 2 4.6 9 4 2 1.7 2 7 0.0 2 1 0.0 0 7 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1 0.0 1 1 0.0 0 0

3.5 干預(yù)組和對(duì)照組前測(cè)、中測(cè)、后測(cè)得分比較（見(jiàn)表7～9）

表7 干預(yù)組和對(duì)照組前測(cè)得分比較（±s，分）

表7 干預(yù)組和對(duì)照組前測(cè)得分比較（±s，分）

維度總倦怠總承諾干預(yù)組（n=3 2）3.4 6±0.2 2 3.0 1±0.4 0對(duì)照組（n=3 2）3.4 7±0.2 2 2.9 3±0.3 1 t P-0.2 0 0 0.9 1 7 0.8 4 2 0.3 6 3

表8 干預(yù)組和對(duì)照組中測(cè)得分比較（±s，分）

表8 干預(yù)組和對(duì)照組中測(cè)得分比較（±s，分）

維度總倦怠總承諾干預(yù)組（n=3 2）3.2 6±0.1 1 3.4 3±0.2 2對(duì)照組（n=3 2）3.4 5±0.1 6 2.9 5±0.3 6 t P-5.4 9 8 6.3 5 7 0.0 0 0 0.0 0 0

表9 干預(yù)組和對(duì)照組后測(cè)得分比較（±s，分）

表9 干預(yù)組和對(duì)照組后測(cè)得分比較（±s，分）

維度總倦怠總承諾干預(yù)組（n=3 2）3.1 2±0.3 5 3.4 7±0.2 7對(duì)照組（n=3 2）3.3 9±0.1 7 3.0 6±0.4 4 t P-3.8 4 9 4.4 7 0 0.0 0 0 0.0 0 0

4 討論

4.1 關(guān)注?？谱o(hù)生群體，提高其專業(yè)承諾水平

?？谱o(hù)生專業(yè)承諾處于中等偏上水平，這與之前的研究結(jié)果一致[5-7]。非自主選擇志愿的護(hù)生、成績(jī)中等和較差的護(hù)生、來(lái)自農(nóng)村和縣鎮(zhèn)的護(hù)生專業(yè)承諾水平較低，分析其原因：父母或他人意愿選擇護(hù)理專業(yè)和調(diào)劑選擇護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，對(duì)護(hù)理專業(yè)的了解程度不深，選擇的專業(yè)也違背當(dāng)初自己的意愿，在內(nèi)心通常會(huì)產(chǎn)生排斥心理，對(duì)護(hù)理專業(yè)失去興趣，導(dǎo)致專業(yè)承諾得分較低。學(xué)習(xí)成績(jī)較差的護(hù)生，面對(duì)難懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)，長(zhǎng)期積累，會(huì)出現(xiàn)對(duì)護(hù)理專業(yè)的厭倦，不喜歡護(hù)理專業(yè)，其專業(yè)承諾得分就較低。來(lái)自農(nóng)村和縣鎮(zhèn)的護(hù)生，在選擇護(hù)理專業(yè)時(shí)可能不太了解本專業(yè)相關(guān)的一些工作程序，接受了相關(guān)的知識(shí)教育后，對(duì)護(hù)理專業(yè)煩瑣的工作產(chǎn)生失望和厭倦，其專業(yè)承諾得分較低。護(hù)理教育機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注這些群體，提高他們的專業(yè)承諾水平。

4.2 通過(guò)提高專業(yè)承諾，降低?？谱o(hù)生學(xué)習(xí)倦怠水平

?？谱o(hù)生專業(yè)承諾和學(xué)習(xí)倦怠呈負(fù)相關(guān)（r=-0.478，P＜0.01），護(hù)理教育機(jī)構(gòu)可以通過(guò)各種干預(yù)措施提高護(hù)生專業(yè)承諾水平，以此來(lái)降低其學(xué)習(xí)倦怠水平。專業(yè)承諾水平較高的護(hù)理大專學(xué)生，對(duì)護(hù)理專業(yè)認(rèn)同和喜歡，愿意為護(hù)理事業(yè)奮斗和奉獻(xiàn)，愿意為學(xué)習(xí)付出努力，學(xué)習(xí)的積極性較高，即使在學(xué)習(xí)中遇到一些問(wèn)題和壓力，也會(huì)采用合理的方法去面對(duì)和解決，不至于出現(xiàn)逃課、遲到、早退等一些不當(dāng)?shù)男袨?，最終在考試時(shí)容易獲得好成績(jī)，得到教師和同學(xué)的認(rèn)可與好評(píng)，更容易獲得“三好學(xué)生”“獎(jiǎng)學(xué)金”等榮譽(yù)，能感受到更多的成就感，學(xué)習(xí)倦怠程度相對(duì)較低。反之，專業(yè)承諾水平較低的護(hù)理大專學(xué)生，對(duì)護(hù)理專業(yè)缺乏興趣，在面對(duì)學(xué)習(xí)中的困難時(shí)，容易出現(xiàn)倦怠、厭學(xué)等情緒，甚至出現(xiàn)逃課、遲到、早退等不當(dāng)?shù)男袨?，考試容易掛科，成?jī)不理想，只能感受到較少的成就感，其學(xué)習(xí)倦怠水平就較高。

4.3 實(shí)施干預(yù)措施，提高?？谱o(hù)生專業(yè)承諾水平

通過(guò)實(shí)施一系列干預(yù)措施，?？谱o(hù)生的專業(yè)承諾水平不斷提高，學(xué)習(xí)倦怠水平逐漸降低，干預(yù)措施有效。