李玲玲

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (河南 洛陽 471000)

白血病中以急性淋巴細(xì)胞白血病常見[1]，多見于兒童.臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、蒼白、出血、骨關(guān)節(jié)疼[2]，影像學(xué)以淋巴結(jié)腫大常見[3]。小兒白血病血象改變及骨髓形態(tài)學(xué)改變是診斷本病重要依據(jù)。早期連續(xù)適度化療及分階段長期規(guī)范治療是小兒白血病治療原則，治療次序是誘導(dǎo)緩解治療、鞏固治療、脊髓外白血病預(yù)防治療及早期加強(qiáng)化療等，其中白血病腰穿刺和骨穿刺是治療白血病常用方法，但疼痛較大，不易耐受。綜合護(hù)理是以護(hù)理程序為核心，將護(hù)理措施系統(tǒng)化，步驟化、目的化，從而改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果。本探究選取我院2016年1月-2019年1 月收治的白血病患兒，在接受腰穿和骨穿治療過程中使用綜合護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月-2019年1 月收治的白血病患兒80例，計算機(jī)隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組40例。對照組患兒男性14例，女性26例，年齡1～13歲，平均年齡(6.58±1.24)歲，腰穿刺12例，骨穿刺28例，病程0.1～3年，平均病程(2.26±0.24)年。觀察組患兒中男性13例，女性27例，年齡1～13歲，平均年齡(6.57±1.23)歲，腰穿刺13例，骨穿刺27例，病程0.1～3年，平均病程(2.27±0.28)年。兩組患兒一般資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均滿足《中國慢性淋巴細(xì)胞白血病的診治指南解讀》[4]中關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受腰穿或骨穿患兒；②患兒家屬知情同意；③醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①黃疸患兒；②過敏性紫癜患兒；③抑郁癥患兒；④慢阻肺患兒；⑤乙肝患兒。

1.2方法 兩組患兒均接受腰穿和骨穿治療，對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，密切觀察患兒面部表情及生命體征，指導(dǎo)家屬保持患兒體位，評估患兒營養(yǎng)情況，做好營養(yǎng)支持。觀察組患兒接受綜合護(hù)理：①舒適度護(hù)理。根據(jù)患兒具體情況制定相關(guān)護(hù)理措施，以提高患兒護(hù)理舒適性。患兒在腰部穿刺及骨穿刺過程中如果出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等不良反應(yīng)，要及時遵醫(yī)治療，如果5歲以下患兒過度哭泣、吵鬧可遵醫(yī)使用鎮(zhèn)靜劑，選取舒適體位，盡量保持患兒脊柱突以加寬脊柱間隙，便于進(jìn)針。②心理護(hù)理。耐心安慰患兒，將病房布置成兒童臥室樣，增加其活潑感及親切感，指導(dǎo)患兒認(rèn)知疾病及治療方法，考慮到本組患兒年齡較小，因此健康教育首選動漫、視頻等宣教手段，放棄人為機(jī)械性教育方法。③預(yù)防并發(fā)癥。與患兒家屬密切溝通，告知白血病腰穿和骨穿并發(fā)癥，與患兒家屬合作，指導(dǎo)患兒積極治療。

1.3評價指標(biāo) 依從性：護(hù)理后觀察患兒治療依從性，選項包括完全依從、部分依從、不依從，治療依從性=(完全依從+部分依從)/總?cè)藬?shù)×100%。完全依從：患兒不排斥治療及用藥。部分依從：經(jīng)家屬及護(hù)理人員安撫后，患兒接受治療，但有排斥情緒。不依從：拒絕接受治療及用藥。

疼痛：護(hù)理前后根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，評價患兒疼痛控制情況。0級，無痛，患兒主訴無痛苦。1級，患兒可正?；顒?、進(jìn)食，睡眠質(zhì)量較好。2級，患兒主訴疼痛，但可忍受，可不服用藥物。3級，疼痛劇烈，需服用藥物。

家屬護(hù)理滿意度：采用自制患兒家屬護(hù)理滿意度評價表對本次護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價，選項包括非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組患兒護(hù)理期間出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒依從性比較 觀察組患兒護(hù)理依從性率高于對照組(P<0.05)，兩組患兒依從性差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒依從性比較[n(%)]

2.2兩組患兒疼痛程度比較 觀察組患兒1級疼痛率高于對照組(P<0.05)，3級率低于對照組(P<0.05)。兩組患兒疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒疼痛程度比較[n(%)]

2.3兩組家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組家屬滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，兩組家屬滿意度比較有差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生總率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

白血病發(fā)生及發(fā)展與B族或T族淋巴族細(xì)胞有關(guān)。其中原始淋巴細(xì)胞異常增生、中性粒細(xì)胞整體水平降低是其主要原因[5-8]。文獻(xiàn)報道顯示[9]，我國10歲以下患兒白血病發(fā)生率為3～4/10萬，男性多于女性。最近幾年白血病發(fā)生率不斷升高，其中10歲以下患兒發(fā)病率升高明顯[10-12]?；純耗挲g較小，認(rèn)知功能不全，對白血病認(rèn)知有限，嚴(yán)重影響治療結(jié)果[13]。單純依靠護(hù)理人員或家屬無法切實改善白血病護(hù)理現(xiàn)狀，提高護(hù)理質(zhì)量[14]。綜合護(hù)理是一種較新的護(hù)理措施，主要通過心理護(hù)理、體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等措施來提高白血病患兒護(hù)理效果，預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

高玉紅等[15]研究發(fā)現(xiàn)，對白血病患兒實行良好得護(hù)理方案能顯著提高平護(hù)理及治療依從性，提高預(yù)后。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒護(hù)理依從性率、1級疼痛率較高，提示本組患兒較遵從護(hù)理人員指導(dǎo)，樂于接受護(hù)理措施，且腰穿和骨穿疼痛感知較小，說明綜合護(hù)理能顯著改善患兒依從性，減少疼痛。觀察組家屬總滿意率較高，說明本組患兒家屬對本次護(hù)理服務(wù)較滿意；觀察組患兒胃腸道不適、口腔潰爛、感染發(fā)生總率較低，說明本組患兒治療與護(hù)理安全性較好，證實綜合性護(hù)理可提高護(hù)理滿意度，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，綜合護(hù)理是提高小兒白血病腰穿和骨穿患兒依從性、護(hù)理滿意度、減少不良反應(yīng)、改善疼痛的有效方法，可大力推廣。