何 波 胡江平 程 新

1.鄭州市中醫(yī)院功能科 (河南 鄭州 450000)2.鄭州市中醫(yī)院內(nèi)科一病區(qū) (河南 鄭州 450000)

冠心病(Coronary heart disease，GHD)是指因冠狀動脈功能改變引起的心臟病，其病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，吸煙及超重等危險因素越來越多導(dǎo)致了GHD患病人數(shù)顯著上升。約30% 的GHD患者可能會進展成再發(fā)性心梗[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治療GHD首選措施，但術(shù)中仍不可避免的對患者機體產(chǎn)生一定影響，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響患者生活質(zhì)量[2]。在GHD患者圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)選擇何種有效措施預(yù)防及減少GHD并發(fā)癥，一直是臨床關(guān)注重點問題。行為護理干預(yù)源于行為改變整合理論，包括健康行為改變理論、自我調(diào)節(jié)理論、社會認知理。該理論重點強調(diào)人的社會行為與"特定的環(huán)境下的知識、促進自我管理技巧、自我能力的增強及提高社會支持"等干預(yù)方法。目前行為護理干預(yù)主要有四個步驟，分別是對患者疾病相關(guān)危險因素及疾病感知的心理狀態(tài)進行評估、根據(jù)相關(guān)結(jié)果提供個性化的輔導(dǎo)及技巧、督促及鼓勵患者積極自我管理、向患者提供充足的信息支持。行為護理干預(yù)核心是患者，中心工作是進行指導(dǎo)性教育。已有研究證實[3]，行為護理干預(yù)對圍術(shù)期患者有正向影響，能顯著改善患者心理健康及睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥。本探究選取我院2017年1月-2018年12月收治的GHD患者作為研究對象，圍術(shù)期內(nèi)進行行為護理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取河南省信陽市中心醫(yī)院2017年1月-2018年12月心內(nèi)科收治的GHD患者120例，計算機隨機將其分成對照組與干預(yù)組，每組60例。對照組患者中男性39例，女性21例，年齡56～80歲，平均年齡(69.84±8.26)歲，合并高血壓36例、高血脂癥21例。干預(yù)組患者中男性38例，女性22例，年齡56～80歲，平均年齡(69.81±8.52)歲，合并高血壓35例、高血脂癥23例。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：參考1979年國際心臟病學(xué)會及WHO報告的缺血性心臟病命名及穩(wěn)定型GHD診斷標準。納入標準：⑴未曾規(guī)律性服用催眠藥物的患者；⑵知情同意，自愿參加；⑶接受PCI治療的患者。排除標準：⑴急性心肌梗死、心臟擴大患者；⑵精神病、抑郁癥患者；⑶合并嚴重性心力衰竭患者；⑷認知障礙患者；⑸聾啞、失明患者；⑹長期臥床患者；⑺偏癱或全癱患者；⑻肝腎功能不全患者。

1.2方法 兩組患者均接受同一手術(shù)團隊治療，選擇PCI術(shù)式。對照組患者圍術(shù)期內(nèi)接受常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)前宣教、指導(dǎo)用藥。術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生。術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防感染及并發(fā)癥等。干預(yù)組患者接受行為護理干預(yù)：(1)步驟一。對本組GHD患者疾病相關(guān)危險因素及疾病感知的心理狀態(tài)進行評估。護理人員在進行系統(tǒng)性健康教育后，詢問患者對GHD相關(guān)危險因素的認知狀態(tài)，并評估患者心理。包括GHD發(fā)生機制及影響、肥胖、吸煙、飲食結(jié)構(gòu)、精神面貌、術(shù)后護理措施對病情的影響及負性、焦慮心理情況等。護理人員整合這些資料，根據(jù)整合結(jié)果制定行為護理措施措施。(2)步驟二：向本組患者提供個性化行為護理干預(yù)。指導(dǎo)患者及家屬進行自我護理，告知護理要點及難點。對負性心理問題較突出的患者實行一對一輔導(dǎo)，告知患者因病出現(xiàn)負性心理是一種非常重要的生理及心理現(xiàn)象，無需害怕。與患者一起尋找問題根源，指導(dǎo)患者正確釋放負性心理，積極鼓勵患者與家屬、朋友及病友溝通，在交流與支持中釋放焦慮、抑郁情緒。術(shù)前要盡可能降低患者心理應(yīng)激及生理應(yīng)激對手術(shù)的不良影響，盡可能讓患者在有心理及生理準備的情況下接受手術(shù)治療。睡前播放輕音樂及泡腳，紓解神經(jīng)。(3)步驟三：督促及鼓勵GHD患者積極自我管理。術(shù)前及術(shù)后護理人員不斷強調(diào)自我管理重要性及意義，鼓勵患者改變生活及認知習(xí)慣。指導(dǎo)患者多食用高鈣、高纖維素的食物，禁止飲酒及吸煙。積極預(yù)防并發(fā)癥。密切關(guān)注患者穿刺位置出血及血腫情況，觀察其變化，要及時消腫、止血。導(dǎo)尿時候開導(dǎo)患者放棄羞恥心，配合護理人員排尿。(4)步驟四：向GHD患者提供充足的信息支持。通過微信群健康信息推送、健康書籍免費發(fā)送、日常電視視頻宣教等形式向患者提供充足的GHD治療及護理信息，以提高護理干預(yù)效果。流程見圖1。

圖1 GHD行為護理干預(yù)流程圖

1.3評價指標 (1)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥，計算并發(fā)癥發(fā)生率(發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%)。(2)依從性：護理前后統(tǒng)計兩組患者改變不良生活習(xí)慣、合理安排作息及適量運動、保持情緒穩(wěn)定及掌握用藥知識的依從情況。(3)睡眠質(zhì)量：護理前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表評價患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物進行評分，計算總分。得分越高，睡眠質(zhì)量越差。(4)生活質(zhì)量；參考國際通用簡易生活質(zhì)量評價表(QOL)對兩組患者生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神或宗教信仰進行評分，計算總分。得分越好，表示生活質(zhì)量越好。(5)自我效能：護理前后使用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)評價患者護理自我效能，選項包括總分、內(nèi)心活動維度及技能維度。得分越高，表示自我效能越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

2.2兩組患者依從性情況比較 護理前兩組患者依從性差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后兩組患者依從性有改善，其中干預(yù)組患者改變不良生活習(xí)慣、合理安排作息及適量運動、保持情緒穩(wěn)定及掌握用藥知識依從率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者依從性情況比較[n(%)]

注：*P>0.05，與護理前對照組比；^P<0.05，與護理后對照組比。

2.3兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較 護理前兩組患者睡眠質(zhì)量各項評分差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后兩組患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物及總分較護理前升降低，其中干預(yù)組患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物及總分低于對照組(P<0.05)，見表3及圖2～3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

注：注：*P>0.05，與護理前對照組比；^P<0.05，與護理后對照組比。

圖2 護理前兩組患者睡眠質(zhì)量評分圖

圖3 護理后兩組患者睡眠質(zhì)量評分圖

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分比較 護理前兩組患者生活質(zhì)量各項評分差異比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后兩組患者生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神或宗教信仰及總分較護理前增加，其中干預(yù)組患者生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神或宗教信仰及總分高于對照組(P<0.05)，見表4及圖4～5。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

注：*P>0.05，與護理前對照組比；^P<0.05，與護理后對照組比。

圖4 護理前兩組患者生活質(zhì)量評分情況

圖5 護理后兩組患者生活質(zhì)量評分情況

2.5兩組患者自我效能評分比較 護理前兩組患者總分、內(nèi)心活動維度及技能維度評分差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后兩組患者總分、內(nèi)心活動維度及技能維度評分較護理前升高，其中干預(yù)組患者總分、內(nèi)心活動維度及技能維度評分高于對照組(P<0.05)，見表5及圖6～7。

表5 兩組患者自我效能評分比較分)

注：*P>0.05，與護理前對照組比；^P<0.05，與護理后對照組比。

圖6 護理前兩組自我效能情況

圖7 護理后兩組患者自我效能情況

3 討論

PCI廣泛用于治療GHD，雖能顯著改善患者心肌缺血癥狀，但僅僅是對發(fā)病進行補救，故而不能徹底治愈GHD[4]。治療性生活方式改變是臨床輔助療效的最基本步驟。宗秋梅等[5]研究表明，與單純治療相比，健康行為方式的建立對GHD患者的預(yù)后更有意義。另有研究結(jié)果顯示[16]，患者對自身疾病的感知、控制水平既能影響患者自身心理狀態(tài)，又可直接或間接影響該名患者的健康行為方式。行為護理干預(yù)主要目的是維持或增加患者健康水平，以達到自我實現(xiàn)及滿足所采用的一種自發(fā)性的、多層面的行為或感知[7-12]。趙安平等[13]研究認為，在圍術(shù)期內(nèi)改變患者認知及行為心理，幫助患者選擇正確的解壓方法，建立良好的溝通渠道，有利于減少焦慮、抑郁心理，促進健康行為習(xí)慣養(yǎng)成。國外學(xué)者認為[14]，外科手術(shù)患者通過自身行為的改變雖不能影響免疫因素，但能減少并發(fā)癥及突發(fā)事件。護理人員評估及分析患者疾病歸因，并對其進行糾正，從而提高患者對疾病的感知與控制，并有效督促患者采取健康生活方式[15]。

本研究結(jié)果顯示，圍術(shù)期內(nèi)干預(yù)組患者并發(fā)癥較少，提示行為干預(yù)能顯著減少出血、尿潴留、疼痛、心絞痛并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高治療安全性。干預(yù)組患者改變不良生活習(xí)慣、合理安排作息及適量運動、保持情緒穩(wěn)定及掌握用藥知識依從性、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量較好；說明行為干預(yù)能改善患者不良行為及認知習(xí)慣，從而提高依從性及生活質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，有利于提高圍術(shù)期內(nèi)護理舒適性。干預(yù)組GHD患者自我效能較好，說明行為護理干預(yù)中各項護理措施能起到改善GHD患者內(nèi)心活動，提高自身護理技能，預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，通過行為護理干預(yù)中"四步"護理干預(yù)措施能有效減少圍術(shù)期內(nèi)冠心病患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。這對患者術(shù)后康復(fù)、遠期療效有重要作用。