萬(wàn)永杰 婁茜華 郭永傳

開(kāi)封市第二中醫(yī)院(河南 開(kāi)封 475000)

胸腰椎骨質(zhì)因外力作用引發(fā)連續(xù)性破壞，進(jìn)而造成胸腰椎脊柱骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全[1]。傳統(tǒng)手術(shù)是進(jìn)行開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，目前，經(jīng)皮微創(chuàng)相鄰節(jié)段椎弓根釘植入治療已成為治療單節(jié)段胸腰椎脊柱骨折的常用技術(shù)[2]。目的是通過(guò)手術(shù)恢復(fù)脊柱序列，糾正脊柱畸形，減少其活動(dòng)度的丟失[3]。為了探究經(jīng)皮微創(chuàng)相鄰節(jié)段椎弓根釘植入治療單節(jié)段胸腰椎脊柱骨折的臨床療效，我院特此進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院在2018年3月-2018年12月就診的單節(jié)段胸腰椎脊柱骨折患者共80例作為研究對(duì)象，給予所有單節(jié)段胸腰椎骨折患者均實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘經(jīng)傷椎及上位相鄰椎體撐開(kāi)復(fù)位固定治療。其中，男46例，女34例；年齡28～48歲，平均年齡(37.3±1.9)歲；致傷原因：26例墜落傷，30例交通傷，24例壓傷；傷勢(shì)發(fā)生至手術(shù)時(shí)間1～12 d，平均3.5 d；骨折部位：42例L1、28例T12、10例L2；Denis分類：24例爆裂型骨折(19例B型,5例A型)，56例壓縮性骨折(18例A型,28例B型,10例C型)，均無(wú)神經(jīng)損傷，剩余原椎體前緣51%～77%的高度。15～32度Cobb氏角。所有患者及其家屬均知情并同意本項(xiàng)研究，同時(shí)經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純壓縮性骨折，51%≤椎體前緣高度壓縮情況≥77%；②椎體無(wú)旋轉(zhuǎn)患者；③胸腰段單椎體骨折；④爆裂性骨折，椎弓根骨折破壞且大部分椎體完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神疾病者；②患有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器病變者。

1.2方法 術(shù)前：給予患者常規(guī)準(zhǔn)備，患者入院后行仰臥位，傷椎脊柱段墊高15～20 cm，同時(shí)處理患者的合并損傷。

術(shù)中：對(duì)患者實(shí)施全麻。于脊柱手術(shù)床上俯臥，懸空胸腰段，對(duì)抗?fàn)恳Ｐg(shù)者揉壓傷椎脊柱段，以促骨折復(fù)位，且對(duì)后凸畸形予以糾正，待傷椎椎體后緣超過(guò)98%，前緣恢復(fù)超過(guò)85%后即手法復(fù)位完成。采用2.5 mm粗克氏針4枚交叉方框狀置于傷椎脊突旁(圖1)，于透視下定位傷椎及進(jìn)針點(diǎn)(Weinstein法)，做好標(biāo)記(圖2)。常規(guī)消毒后，依據(jù)定位標(biāo)記的4點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)操作，每個(gè)點(diǎn)均切開(kāi)皮膚2.0 cm，C形X線透視機(jī)監(jiān)視下準(zhǔn)確定位椎弓根開(kāi)口、攻椎、探測(cè)弓根周壁完整及其深度，最后植入椎弓根釘。植入后即刻正側(cè)位透視確認(rèn)解剖位置的準(zhǔn)確性。于每一側(cè)上下將適宜的尾棒裝入椎弓根釘槽內(nèi)，囑助手在抗?fàn)恳掷m(xù)下鎖緊螺釘，后路椎弓根釘植入完成。

圖1 透視下椎弓根投影點(diǎn)定位

圖2 椎弓根在皮膚投影點(diǎn)標(biāo)記

圖3 術(shù)后6個(gè)月傷椎弓根釘緊貼下終板，椎體前高丟失明顯

術(shù)后：常規(guī)縫合患者的皮膚，平臥休息。術(shù)后一天后叮囑患者做上下肢伸屈活動(dòng)，術(shù)后2天可采用肩-臀同步間歇翻身側(cè)臥休息，術(shù)后2周進(jìn)行拆線，4周后在腰圍保護(hù)下進(jìn)行室內(nèi)站立并逐漸進(jìn)行行走練習(xí)。

1.3觀察指標(biāo) 研究觀察患者治療前后的椎體前緣高度、Cobb氏角以及ADL評(píng)分[4]。于術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月分別對(duì)椎體前緣高度、Cobb氏角度采用X線檢查并記錄。對(duì)納入對(duì)象運(yùn)用Barthel指數(shù)進(jìn)行ADL評(píng)定，量表包含小便、大便控制、上下樓梯、穿衣、平地行走、洗澡、上廁所、整潔修飾、床/座椅運(yùn)轉(zhuǎn)、進(jìn)食控制10項(xiàng)內(nèi)容,對(duì)程度及需要幫助與否為依據(jù)共分為四個(gè)等級(jí)(0、5、10、15分)，100分滿分，得分越高提示依賴性越小，獨(dú)立性越好。

2 結(jié)果

2.1治療前后的椎體前緣高度、Cobb氏角 治療后患者的椎體前緣高度術(shù)前與術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月比較存在差異(P<0.05)；但術(shù)后3個(gè)月與2周椎體前緣高度比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。Cobb氏角術(shù)前與術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月比較有差異(P<0.05)；但術(shù)后各相鄰節(jié)點(diǎn)之間無(wú)差異(P>0.05)，具體見(jiàn)表1。

2.2治療前后的ADL評(píng)分 術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月患者的ADL評(píng)分均高于手術(shù)前(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2。

表1 治療前后的椎體前緣高度、Cobb氏角比較

表2 兩組ADL評(píng)分對(duì)比

注：t1、P1，t2、P2，t3、P3為術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月分別與術(shù)前比較。

3 討論

近幾年，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)理念的提升，后路經(jīng)皮椎弓根固定及胸腔鏡輔助下前路微創(chuàng)技術(shù)已應(yīng)用到胸腰椎骨折的治療中。有學(xué)者研究顯示此法只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，則脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段可最大限度減少丟失和退變，在單一胸腰椎椎體骨折內(nèi)固定術(shù)式中屬于最安全的一種。對(duì)于簡(jiǎn)單的胸腰椎骨折，后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定可以有效恢復(fù)椎管容積、生理曲度及椎體高度，可有效避免椎管容積和后期腰痛癥狀發(fā)生[6]。胸腰段骨折的治療目的為固定和融合最少脊柱節(jié)段基礎(chǔ)上矯正骨折畸形和脫位，使患者的脊髓損傷得到最大程度的恢復(fù)同時(shí)獲得一個(gè)無(wú)痛且穩(wěn)定的脊柱[5]。對(duì)患者給予經(jīng)皮微創(chuàng)相鄰節(jié)段椎弓根釘植入治療可以最大限度的減少患者脊柱運(yùn)動(dòng)的節(jié)段丟失，減少退變，具有較高的安全性[7]。同時(shí)，該項(xiàng)治療方案對(duì)脊柱后柱結(jié)構(gòu)的干擾極其微小，在操作時(shí)具備專用套筒保護(hù)不會(huì)對(duì)患者周圍的肌肉組織造成傷害，所以患者及其家屬對(duì)早期復(fù)位的滿意程度均較高[8-10]。

在本項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，治療后患者的椎體前緣高度、Cobb氏角比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，由此可知，經(jīng)皮微創(chuàng)相鄰節(jié)段椎弓根釘植入治療大大改善了患者的生存質(zhì)量，具有突出的臨床價(jià)值。在給予患者治療時(shí)，相關(guān)醫(yī)師務(wù)必要按照規(guī)定流程進(jìn)行，麻醉后給予患者正確體位并揉壓其傷椎平面背側(cè)進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)要在安裝好椎弓根釘連接桿尚未緊固前同樣方法操作下進(jìn)行釘尾連接桿的緊固固定，該項(xiàng)工作至關(guān)重要[11-12]。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行椎弓根開(kāi)口、攻錐、置釘時(shí)均應(yīng)在透視監(jiān)視下進(jìn)行，且患者及其工作人員應(yīng)著防護(hù)鉛衣。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)相鄰節(jié)段椎弓根釘植入治療單節(jié)段胸腰椎脊柱骨折具有理想的臨床療效，有利于單節(jié)段胸腰椎脊柱骨折恢復(fù)和患者生存質(zhì)量的提高，是治療單節(jié)段胸腰椎脊柱骨折的有效治療方案，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。