孫方彪

中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)(廣東 深圳 518107)

慢性乙型肝炎(Chronic Hepatitis B,CHB)是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染引起的傳染病，主要表現(xiàn)為肝臟炎癥和壞死病變?yōu)椤HB具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點，可以進展為肝硬化和肝癌，長期的抗病毒治療可能給患者帶來身體和心理的雙重壓力，患者常會出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁，嚴(yán)重影響患者的身體和心理健康[1-2]。疾病羞恥感(disease stigma)又稱為病恥感，是指患者因患病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心的恥辱體驗，患者經(jīng)常感覺到被標(biāo)簽化、被歧視、不被理解和接納等[3]。盡管國家已出臺相關(guān)政策反對歧視乙型肝炎病人，但社會歧視仍普遍存在。本研究旨在通過問卷調(diào)查了解慢性乙型肝炎患者的病恥感、焦慮和抑郁情況，探討慢性乙型肝炎患者的病恥感與焦慮、抑郁之間關(guān)系。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年7月至2019年1月在我院感染病科門診就診的20例慢性乙型肝炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡≥18歲；(3)患慢性乙型肝炎1年以上；(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他嚴(yán)重疾病(如其他心肺腦功能障礙者，惡性腫瘤史，免疫性疾病等)；(2)有精神障礙史，不能配合調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

本研究共發(fā)放問卷200份，全部回收，排除作答不完整的問卷5份，回收有效問卷195份，有效回收率97.5%。患者的一般狀況見表1。

1.2研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 自編問卷，內(nèi)容包括性別，年齡，文化程度，婚姻狀況、患慢性乙型肝炎病程等。

1.2.2 慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表[5]量表由馮麗芬等編制，用于測量慢性乙肝患者的病恥感。量表23個條目，共有5個維度，分別是外在歧視、負(fù)性自我評價、感知羞辱、保密病情維度及繼發(fā)歧視。量表采用Likert 5點評分法，1～5分分別表示非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意?？偡衷礁撸硎净颊呤艿叫呷枧c歧視的情況越嚴(yán)重。量表具有良好的信度和效度。

1.2.3 焦慮自評量表(SAS)[6]：量表包含20 個條目，量表采用4級評分，除第5、9、13、17和19條目計分為反序記分外，其余均為順序記分，總分等于各條目得分之和再乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。評分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.2.4 抑郁自評量表(SDS)[6]：量表采用4級評分，除第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20條目計分為反序記分外，其余均為順序記分，總分等于各條目得分之和再乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。評分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1不同人口學(xué)和疾病特征慢性乙型肝炎患者病恥感得分比較 通過比較不同人口學(xué)和疾病特征慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表得分發(fā)現(xiàn)，不同文化程度的慢性乙型肝炎患者病恥感差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而不同性別、年齡、婚姻狀況和病程的慢性乙型肝炎患者病恥感差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 不同人口學(xué)和疾病特征慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表得分比較

2.2慢性乙型肝炎患者量表評分 慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表總分為(64.06±17.45)分，各維度得分依次為：外在歧視維度[(14.56±4.23)分]、負(fù)性自我評價維度[(10.76±3.42)分]、感知的羞辱維度[(20.38±6.53)分]、保密病情維度[(13.99±3.96)分]、繼發(fā)歧視維度[(8.14±2.14)分]。慢性乙型肝炎患者焦慮自評量表得分為(45.71±9.38)分，抑郁自評量表得分為(56.15±13.02)分。

2.3慢性乙型肝炎患者慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表總分及各維度得分與焦慮、抑郁自評量表得分的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎患者焦慮情緒與慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表總分及外在歧視、感知羞辱、繼發(fā)歧視維度評分呈正相關(guān)(P均<0.05)；抑郁情緒與慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表總分及負(fù)性自我評價、感知羞辱、保密病情、繼發(fā)歧視維度得分呈正相關(guān)(P均<0.05)。詳見表2。

表2 慢性乙型肝炎患者慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表總分及各維度得與焦慮、抑郁的相關(guān)分析

3 討論

乙型肝炎相關(guān)歧視與病恥感可能是導(dǎo)致慢性乙型肝炎患者交往焦慮程度增加的原因[7-8]。本研究中慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表總分為(64.06±17.45)分，表明慢性乙型肝炎患者的病恥感處于較高水平。從各維度得分來看，保密病情維度和感知的羞辱維度得分較高，原因可能是慢性乙型肝炎患者在暴露病情后，為避免他人歧視，大多數(shù)的患者選擇對外界保密病情甚至隱瞞病情或是只對非常信任的人才會告知病情；慢性乙型肝炎患者在暴露病情后，感覺也較敏感，覺得周圍人會在背后議論自己、用異樣的眼光看待自己、在自己身邊會感覺不自在等存在較高的感知的羞辱。比較不同社會人口學(xué)特征的慢性乙型肝炎患者的病恥感發(fā)現(xiàn)，不同受教育程度的患者病恥感存在顯著差異，中學(xué)教育程度的病恥感高于小學(xué)和大學(xué)，這與既往研究中病恥感在不同年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度及家庭人月均收入水平均差異不同[9-10]。病恥感的差異可能與患者對于疾病的認(rèn)知程度和生活工作環(huán)境關(guān)系密切，相對于教育程度低的患者，中等程度的患者多有固定的工作，更可能感受到他人的歧視，從而產(chǎn)生病恥感，而隨著教育程度的進一步提高，患者對疾病的認(rèn)知水平更高，自身對外界環(huán)境的抵抗力更強，因此不會產(chǎn)生強烈的病恥感[11]。

慢性乙型肝炎患者因反復(fù)發(fā)作、病程長、治療費用高、無法根治等特點會對 患者的心理產(chǎn)生不良影響。傳染病患者易遭受他人的歧視和社會孤立，這也可能會加重患者的心理壓力，使患者更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。本研究結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎患者SAS和SDS得分分別為(45.71±9.38)分，(56.15±13.02)分，提示慢性乙型肝炎患者存在一定焦慮和抑郁情緒。原因可能與病情反復(fù)發(fā)作、周圍人的疏遠(yuǎn)、對治療的信心以及自我心理調(diào)節(jié)能力差、未能及時獲得有效的心理支持等因素有關(guān)[12-13]。慢性乙型肝炎患者的治療不僅是解除患者生理上的痛苦，還要重視患者的心理治療，控制病情的反復(fù)發(fā)作，加強公眾的健康教育，增強患者的治療信心，從而減輕患者的心理壓力。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表得分、感知羞辱維度得分、繼發(fā)歧視維度得分與焦慮、抑郁量表得分呈正相關(guān)，這表明病恥感、感知的羞辱、繼發(fā)歧視對慢性乙型肝炎患者的焦慮、抑郁情緒有影響，可通過實施干預(yù)措施降低病恥感、感知的羞辱和繼發(fā)歧視來改善慢性乙型肝炎患者的焦慮、抑郁情況。有研究顯示，通過強化健康教育干預(yù)讓患者全面了解乙型肝炎相關(guān)知識，告知患者預(yù)防及處理并發(fā)癥的方法，可樹立并增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)[14]?？蓮牟u感中感知的羞辱維度、繼發(fā)歧視維度對慢性乙型肝炎患者采取強化干預(yù)措施改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。

綜上所述，本研究采用橫斷面調(diào)查初步探索了慢性乙型肝炎患者的病恥感與焦慮抑郁情緒的關(guān)系，慢性乙型肝炎患者的病恥感水平較高，病恥感與患者的焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)。病恥感對慢性乙型肝炎患者的身心帶來了不利影響，需從生理、心理、社會等方面給予患者關(guān)注與支持，加強公眾對慢性乙型肝炎的正確認(rèn)識，消除社會對乙型肝炎病人的誤解與歧視，降低慢性乙型肝炎患者的病恥感，預(yù)防焦慮和抑郁情緒的發(fā)生。