李 力 宋喜明 唐艷軍 趙釩宇

安陽市人民醫(yī)院 放射科(河南 安陽 455000)

肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)一般為結(jié)節(jié)性的病變，直徑低于1cm。兩肺多發(fā)性小結(jié)節(jié)指在肺內(nèi)呈局限性及散播性的分布，這項(xiàng)指征在疾病中比較常見。高分辨率CT可以準(zhǔn)確鑒別疾病，鑒別診斷的重點(diǎn)包括塵肺、肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤等。肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的其他發(fā)病原因還包括肺部感染及肺泡的感染[1]。近幾年，肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢，使用高分辨率CT對肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷時(shí)，首先要了解各個(gè)肺小葉與肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)間的關(guān)聯(lián)，熟悉各個(gè)肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)的形態(tài)特征，并研究出各個(gè)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的局部分布特點(diǎn)，聯(lián)合臨床診斷與高分辨率CT進(jìn)行研究分析，并觀察其發(fā)病率及各項(xiàng)指征，所得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院2017年2月-2018年2月肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)患者共60例，其中男32例，女28例，年齡20～70歲，平均年齡(47.5±6.5)歲，患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶胸痛等?；颊咴谛詣e、年齡等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 使用高分辨率CT機(jī)對患者實(shí)施掃描，從肺尖開始，一直到雙膈底結(jié)束掃描，并連續(xù)進(jìn)行容積掃描，層厚度為6 mm，螺距為1.5，在局部相隔1～2 mm的薄層中進(jìn)行高分辨率的CT掃描。350 HU的縱隔窗寬，窗位為35 HU，肺窗寬為1500 HU，-600 HU的窗位。在診斷方法中依據(jù)胸膜是否有結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，之后再根據(jù)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)的HRCT征象進(jìn)行進(jìn)一步探究。胸膜下有結(jié)節(jié)表現(xiàn)為葉間胸膜及胸膜的表面含小結(jié)節(jié)灶。局部為隨機(jī)分布及出現(xiàn)在淋巴管四周的結(jié)節(jié)。小氣道結(jié)節(jié)包括在小葉的中心分布中，一般不出現(xiàn)在葉間裂及胸膜。因?yàn)槿~間胸膜及胸膜是否含有結(jié)節(jié)及有無解剖形態(tài)顯示在HRCT中，因此以這個(gè)征象作為鑒別指標(biāo)具有重要實(shí)踐意義[2]。另外對于葉間胸膜及胸膜下都有結(jié)節(jié)的患者，依據(jù)小葉間隔與支氣管間的分布關(guān)系可進(jìn)一步得出為淋巴管結(jié)節(jié)或隨機(jī)分布結(jié)節(jié)。但結(jié)節(jié)在分布方面還有很多局限性，結(jié)節(jié)隨機(jī)分布就是不僅在小葉間隔及支氣管血管束間，還在小葉的邊緣及中心部位。常見結(jié)節(jié)分布在兩肺內(nèi)，但不如分布在淋巴管周圍的結(jié)節(jié)數(shù)量多。針對雜亂分布的結(jié)節(jié)，進(jìn)行性急性肺結(jié)核傳播會(huì)引發(fā)串珠樣小葉間隔的形成，但不會(huì)造成支氣管肺部的結(jié)節(jié)形成，在結(jié)節(jié)部位形成上，播散型急性肺結(jié)核的結(jié)節(jié)形態(tài)相似，大多在3 mm之下，部分達(dá)到5 mm，密度分布均一。發(fā)生病變時(shí)，結(jié)節(jié)四周會(huì)有物質(zhì)滲出，變得極為模糊，血行性轉(zhuǎn)移性腫瘤的密度及分布比較均勻，但形態(tài)不一，多見為肺的基底部及外圍部位。

1.3觀察指標(biāo) 通過探究患者肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的高分辨率CT,對肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特征進(jìn)行診斷觀測。

2 結(jié)果

2.1患者常見病癥的診斷病例分布特征 依據(jù)肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)的特征分布，將其分為小葉中心分布、隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)及淋巴管周圍分布的結(jié)節(jié)三種，(如表1)。

表1 肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)(例)

2.2患者常見病癥的診斷病例分布特征 依據(jù)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的范圍分布特征鑒別診斷出患者患血行性肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、癌性淋巴管炎、矽肺小結(jié)節(jié)、支氣管肺結(jié)核、肺泡癌小結(jié)節(jié)、粟粒性肺結(jié)核等病癥例數(shù)，見(表2)。

表2 患者常見病癥的診斷病例分布特征(例)

3 討論

使用高分辨率CT能夠迅速正確得出肺小葉結(jié)構(gòu)與小結(jié)節(jié)的數(shù)目、分布、形態(tài)大小間的聯(lián)系。高分辨率CT更易檢測出分布于小葉中心的結(jié)節(jié)，最常見于肺臟外部。發(fā)生氣腔結(jié)節(jié)的原因?yàn)橹夤苤車臍馇话l(fā)生病變導(dǎo)致，在肺結(jié)核支氣管的傳播、細(xì)支氣管炎癥中比較常見。纖維組織、肉芽腫、腫瘤極易導(dǎo)致間質(zhì)結(jié)節(jié)，大多分布在支氣管血管束、小葉中心及肺間質(zhì)內(nèi)部，邊緣清晰可見，于淋巴管四周病變中較為常見，例癌性淋巴管炎癥、血行性肺轉(zhuǎn)移性腫瘤、支氣管肺結(jié)核等。

綜上所述，小結(jié)節(jié)在體內(nèi)的分布較為廣泛，尤其呈現(xiàn)兩肺對稱型。小結(jié)節(jié)的分布主要為隨機(jī)分布，與肺小葉中心及支氣管四周無關(guān)，而這種小結(jié)節(jié)常通過血行的途徑傳播到患者肺中。腫瘤傳播至肺動(dòng)脈后通過血管壁到達(dá)其周圍的小結(jié)節(jié)病灶，結(jié)節(jié)大多分布在小葉中心。通過研究表明，針對肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的患者采用高分辨率CT進(jìn)行診斷鑒別，其診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確而且檢出率比較高。