趙紅梅

洛陽市新安縣人民醫(yī)院(河南 洛陽 471800)

重癥肺炎主要是由于細(xì)菌,病毒，非典型病原體等引起的肺炎不斷加重所導(dǎo)致的，該種病癥的特點為病情發(fā)展迅速，常常伴有微循環(huán)障礙以及呼吸衰竭等并發(fā)癥，一旦治療不及時，就會威脅患者的生命健康[1-2]。該文章就隨機選取2016年4月-2018年4月在我院接受治療的140例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象來探究序貫機械通氣對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療效果分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2016年4月-2018年4月在我院接受治療的140例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按單雙號分配法將其分為兩組，參照組和觀察組，每組為70例，均符合重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);排除凝血功能障礙或合并心衰、心梗者以及因肌肉、神經(jīng)病變造成呼吸障礙者。其中參照組中男性為36例，女性為34例，年齡為52～76歲，平均年齡為(66.54±9.82)歲；觀察組中男性為38例，女性為32例，年齡為50-79歲，平均年齡為(67.61±9.55)歲。所有納入患者在年齡、性別等一般資料方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 首先，對兩組患者進行痰培養(yǎng)以及藥敏試驗，并進行經(jīng)驗抗感染治療，加強患者的呼吸道管理，對患者進行祛痰解痙治療以及營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的實際情況補充水電解質(zhì)[3]。

1.2.1 參照組方法 對參照組患者采用常規(guī)的有創(chuàng)機械通氣方法。

1.2.2 觀察組方法 對觀察組患者采用序貫機械通氣方法。根據(jù)患者的耐受程度以及實際情況，采用輔助控制模式，并隨患者的病情變化情況對其進行調(diào)整。選用壓力支持通氣+同步間歇指令通氣+呼氣末正壓的模式，并且根據(jù)患者的血氣指標(biāo)對吸呼比、潮氣量以及通氣頻率等參數(shù)進行調(diào)整[4]。當(dāng)患者的感染情況得到控制，神志清醒、呼衰得到明顯緩解，患者能夠自主進行咳痰以及呼吸時，進行自主呼吸試驗，在試驗成功后進行拔管，隨后使用鼻面罩雙水平氣道正壓無創(chuàng)機械通氣。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察并記錄兩組患者的臨床指標(biāo)(平均住院時間、總通氣時間、有創(chuàng)通氣時間)以及兩組患者治療前后肺功能情況。②肺功能評定:使用肺功能測量儀測定兩組患者治療前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、 FEV1 占用力肺活量比值(FEV1/FVC)及FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%)。③觀察并比較兩組患者VAP、再插管率及病死率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)的對比 觀察組患者的平均住院時間、總通氣時間以及有創(chuàng)通氣時間要短于參照組患者(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的對比

2.2兩組患者治療前后肺功能的對比 在治療前，兩組患者的FEV1、FEV1%以及FEV1/FVC沒有區(qū)別(P>0.05)，在治療后，觀察組患者的FEV1、FEV1%以及FEV1/FVC水平要高于參照組患者(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能的對比

2.3VAP、再插管率及病死率 觀察組VAP發(fā)生率、再插管率及病死率均低于參照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAP、再插管率及病死率比較

3 討論

重癥肺炎在臨床上常見的并發(fā)癥為呼吸衰竭，原因為炎癥導(dǎo)致肺泡組織充血水腫，肺毛細(xì)血管通透性增加，大量的炎癥滲出物充滿肺泡腔導(dǎo)致患者的肺換氣功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，由于大量的分泌物阻塞氣道導(dǎo)致通氣功能嚴(yán)重下降，通氣血流比例的失調(diào)[5-7]。重癥肺炎患者致病菌的毒性強，其進入患者血液后會導(dǎo)致全身劇烈的炎癥反應(yīng)進而發(fā)生微循環(huán)障礙，嚴(yán)重時甚至?xí)斐尚菘薣8-9]。機械通氣能夠進一步為患者提供安全的氧合功能，從而為其它治療措施創(chuàng)造條件，但有創(chuàng)通氣也有諸多弊端，如：VAP、氣壓傷、撤機失敗二次插管。因此，在保證有效通氣的前提下，應(yīng)盡量縮短有創(chuàng)通氣的時間。

在患者通氣功能不全和呼吸道感染時，需解決的首要問題為引流痰液及改善通氣障礙，此時采用有創(chuàng)機械通氣方式可迅速達到治療效果，待通氣功能改善、痰液引流通常后，呼吸肌疲勞成為主要問題，此時通過調(diào)節(jié)雙相壓力調(diào)節(jié)通氣量大小，改善肺泡的有效通氣量，可對由于低氧血癥及高碳酸血癥而造成的呼吸肌疲勞起到有效地解除作用[10-12]。

序貫機械通氣的方法對患者氣道分泌物的引流具有一定的促進作用，能夠保證患者呼吸的通暢。采用無創(chuàng)機械通氣患者的自主呼吸功能能夠得到一定的鍛煉，在患者病情好轉(zhuǎn)后更容易撤機，大大減少了患者的通氣時間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上所述，在臨床上，對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者采用序貫機械通氣的方法，能夠明顯改善患者的呼吸功能，促進患者肺部表面活性蛋白的恢復(fù)，值得進一步推廣。