徐 欣

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 開封 475000)

膿毒癥，是臨床上常見的一種疾病，有著較高的發(fā)病率和死亡率，且并發(fā)癥較多且嚴重[1]。目前對于膿毒癥的治療方式，可采用血液凈化治療，該方式可有效清楚膿毒癥患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者的預(yù)后，是臨床上常見的一種常規(guī)治療方式。而針對膿毒癥合并多臟器功能衰竭的治療，血液凈化治療是常用方式之一，而且血液凈化治療方式多樣，可選擇血濾、血灌以及血漿置換等模式[2]。而本文的目的，旨在研究并分析不同的血液凈化模式治療膿毒癥合并多臟器功能衰竭患者的臨床效果。

1 資料和方法

1.1資料 于2017年1月到2018年11月在本院選取膿毒癥多臟器功能衰竭患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡均在35歲到80歲之間；②經(jīng)臨床檢查均確診為膿毒癥多臟器功能衰竭，且均表現(xiàn)出少尿、水腫、低氧血癥和血肌酐增高等現(xiàn)象；③患者和家屬清楚本次研究的目的，患者自愿參與本次研究，已簽署了同意書。

按照隨機數(shù)字法的方式將60例患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中，男女比例為17∶13，年齡為35歲到77歲，平均年齡為(57.43±11.25)歲。觀察組中，男女比例為19∶11，年齡為38歲到80歲，平均年齡為(57.21±11.76)歲。兩組患者的上述資料經(jīng)過比較，沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者在入院后均接受血液凈化治療，選用儀器為CRRT機(百特公司生產(chǎn))和AV600S血濾器和股靜脈置管，置換液配方的稀釋比例為3∶2，血流量為每分鐘200 ml到250 ml[3]。

對照組患者接受連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療，置換液的劑量為45 ml/(kg·h)，治療時間為48小時[4]。

觀察組患者接受脈沖式高容量血液濾過治療，初期置換液的劑量為90 ml/(kg·h)，連續(xù)治療8小時后，更改置換液劑量為45 ml/(kg·h)，繼續(xù)治療16小時，此為一個循環(huán)周期，連續(xù)治療2個循環(huán)周期[5]。

1.3觀測指標(biāo) 觀察并比較兩組膿毒癥多臟器功能衰竭患者的臨床治療結(jié)果，對比兩組膿毒癥多臟器功能衰竭患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括有動脈血氧分壓與吸入氣氧濃度的比值(PaO2/FiO2)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血尿素氮(BUN)。

1.4統(tǒng)計方法 本次研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中計量資料采用“均數(shù)±平均差”的形式來表示，并用t值來檢驗。計數(shù)資料采用“%”形式來表示，用卡方來檢驗。若P<0.05，則數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組患者的PaO2/FiO2高于對照組，而MAP、HR和BUN均要低于對照組患者，P<0.05。

如表1所示。

表1 對比兩組膿毒癥多臟器功能衰竭患者的相關(guān)臨床指標(biāo)

注：*與對照組相比，P<0.05。

3 討論

膿毒癥是臨床上常見疾病之一，有著較高的發(fā)病率和死亡率；而膿毒癥合并多臟器功能衰竭作為常見疾病之一，如果患者未得到及時有效的治療干預(yù)，有可能威脅到患者的生命安全[6]。目前對于膿毒癥合并多臟器功能衰竭的治療，主要關(guān)鍵在于清楚炎癥因子，因為炎癥因子在該疾病的發(fā)展過程中有著較為重要的作用[7]。在臨床上，膿毒癥合并多臟器功能衰竭的治療，常采用血液凈化治療方式，因為血液凈化可以通過對流原理或者彌散原理清除患者體內(nèi)的炎癥因子，目前最常用的血液凈化模式主要為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療模式和脈沖式高容量血液濾過治療模式[8]。

有研究資料表明，血液凈化治療對炎癥因子的清除效果，和治療中所采用的劑量以及治療方式存在一定的關(guān)聯(lián)[9]。通常情況下，采用45 ml/(kg·h)的治療劑量，其清除炎癥因子的效果有一定的局限性。而采用脈沖式高容量血液濾過治療模式，置換液的劑量一般為80 ml/(kg·h)到100 ml/(kg·h)，其容量較高，因此清除炎癥因子的效果遠遠比前者要強，同時可有效游歷間隙中的炎癥介質(zhì)以及細胞因子[10-11]。不僅如此，在臨床應(yīng)用脈沖式高容量血液濾過治療模式，在開始的8小時內(nèi)，炎癥因子的清除效果迅速，可有效減輕膿毒癥后期的瀑布樣效應(yīng)，甚至可以阻止瀑布樣效應(yīng)，有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存概率[12-13]。而在接下來的16個小時內(nèi)，置換液的容量變?yōu)榈腿萘?，患者血液中的炎癥因子濃度處在一個平衡狀態(tài)，同時為下一個循環(huán)周期的血液凈化儲備了炎癥因子濃度，有效減少了置換液的使用量[14-15]。

在本文的研究之中，采取脈沖式高容量血液濾過治療模式治療的患者，PaO2/FiO2為(252.31±0.43)，MAP為(91.22±6.74) mmHg、HR為(98.42±3.25)次/分，BUN為(7.32±1.23) mmol/L；而采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療模式的患者，PaO2/FiO2、MAP、HR、BUN分別為(195.45±0.54)、(101.23±2.43)、(105.43±5.87)、(10.45±1.42)。兩者相比有著統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。這表明，采用脈沖式高容量血液濾過治療模式治療膿毒癥合并多臟器功能衰竭患者，可有效清除炎癥因子。

綜上所述，采用脈沖式高容量血液濾過治療模式治療膿毒癥合并多臟器功能衰竭患者，可有效清除炎癥因子，改善患者的肝腎功能，改善患者的預(yù)后。