侯 敏 田 蔥

開封市醫(yī)學科學研究所(河南 開封 475000)

功能失調性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding,DuB)[1]，為婦科常見病，疑難病之一。出血量多者導致嚴重貧血，甚至休克。圍絕經期功能性子宮出血多屬于無排卵性出血。作者用中藥(清熱祛瘀湯、歸脾湯)來治療血熱夾瘀型圍絕經期的機理和療效進行初步的探討。在中醫(yī)理論指導下[2]，依據中醫(yī)“熱迫血溢，瘀血占據血室，血不歸經”的理論，應用活血化瘀、涼血止血法以達到止血的目的。故確立了清熱祛瘀法為主要治則。自2013年6月-2015年5月運用自中藥清熱祛瘀湯加減為主、歸脾湯為輔治療圍絕經期32例并與西藥治療30例進行對照療效觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取62例患者均來自我院中醫(yī)婦科門診。將62例患者隨機分成兩組，一組為中藥治療組，另一組為西藥對照組。治療組共32例，年齡分布在41～55歲，平均年齡48歲，病程為4個月至2年2個月，平均7個半月；出血均在10～45天。對照組30例，年齡41～55歲，平均47.9歲，出血均在8～36天。62例患者均有不同程度的貧血，血色素7.5～10.2 g/L之間，均做超聲檢查及婦科檢查。本研究方案經患者知情同意并簽署知情同意書。兩組患者病程、年齡、病情等統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2診斷標準 中醫(yī)辨證標準 主要參照全國中醫(yī)藥高等院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)婦科學》中崩漏病來作為診斷標準選擇病案[3]。主要癥狀表現(xiàn)為月經出血量多(非時大下)或淋漓日久不斷，血色暗紫或鮮紅，質稠，有血塊或大血塊。小腹灼熱疼痛不適，塊下痛減?？诳薀?，小便黃，大便干結，舌質偏紅、紫暗、邊有瘀點，苔黃、脈滑數(shù)弦細或澀。以上辨證為血熱夾瘀型[4]。西醫(yī)診斷 根據參照《婦產科學》制定表現(xiàn)為經期延長或子宮不規(guī)則流血，測基礎體溫呈單向型。入組治療前、排除子宮內膜有惡性病變及惡性病變前期改變，無分泌期改變，僅呈現(xiàn)單純增生或單純性增生過長樣改變。

1.3排除標準 凡年齡在41歲以下或56歲以上不符合圍絕經期西醫(yī)的診斷標準和中醫(yī)血熱血瘀癥的診斷標準。血液病、子宮內膜息肉、異位妊娠、子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤。婦科檢查及超聲檢查除外全身及生殖系統(tǒng)器質性病變。

1.4方法 治療組 利用中藥清熱祛瘀湯(方一)加減治療(超聲查子宮內膜厚均大于7.0 mm)。藥物組成：茜草炭15 g、益母草30 g、生地榆12 g、炒梔子12 g、旱蓮草30 g、柴胡6 g、白術15 g、黃柏12 g、藕節(jié)30 g、甘草6 g、阿膠10 g烊化。

隨癥加減：頭暈、失眠者加遠志18 g、炒棗仁30 g，潮熱、汗出、煩躁易怒者加浮小麥10 g、百合10 g、烏藥15 g，少氣懶言神疲者加黃芪15 g、白芍12 g。小腹疼痛苔黃膩加茯苓15 g、炒薏米30 g、二花炭12 g。中藥一天一劑，水煎服，連服五天。出血減少或血止后改為補氣養(yǎng)血止血中藥歸脾湯(方二)調理：西洋參10 g、白術12 g、茯神15 g、阿膠10 g洋化、熟地12 g、仙鶴草18 g、當歸12 g、大棗3枚、黃芪15 g，煎服半個月每日-劑。一個周期為口服方一5劑、方二15劑。共服3個月經周期為一個療程。

對照組:口服訣諾酮(商品名婦康片含量0.625 mg/片)8片、8 h一次。血止三天，逐漸減量，按每3日遞減1/3量直至維持量每日2.5～5 mg、血止21天停藥。以上均用三個月經周期為一個療程。

1.5療效標準 治愈：控制出血后，患者3個月的月經周期，經期及經量都基本上恢復正常，而且伴隨癥狀消失，經期5～7天，有的甚至斷經。有效：患者的月經周期、經期、經量和部分癥狀有顯改善。經期縮短或經量減少伴隨臨床癥狀好轉。無效：患者的經期、周期及經量與治療前一樣。

2 結果

2.1中藥治療組、西藥對照組的止血療效，總有效率分別是87.5%和70%。中藥治療組的治療療效與西藥對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組止血療效比較[n(%)]

注：*表示與對照組比較，P<0.05.

2.2兩組血清治療指標比較 中藥治療組和西藥對照組均可升高血清E2水平，降低FSH、LH水平，但中藥治療組效果西藥對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，見表2。

表2 血清性治療指標比較

注：**表示與本組治療前比較，P<0.01，▲表示與對照組治療后比較，P<0.05.

3 討論

圍絕經期功能性子宮出血屬中醫(yī)“崩漏”，久漏多瘀，漏下難止。是婦女卵巢功能逐漸衰竭的表現(xiàn)[5]。即《千金要方》所謂“瘀血結于血室，致使血不歸經”[6]。胞宮瘀滯，新血不安，經期紊亂，離經之血時出時流。瘀血阻絡脈，氣血運行不暢，致血漏絡破，血不循常道外溢，其離經之血排出體外，出血停聚體內者，瘀血凝結，阻塞脈絡，為再次出血的病因[7]。綜上可見，“火熱之邪擾亂沖任，使血不經迫血妄行，瘀阻沖任，血不歸經致使出血[8]。”故血熱夾瘀是導致圍絕經期功血的主要原因。著名中醫(yī)名專家褚無霞教授治崩漏云：“久瘀必虛，久瘀必熱等說法[9]?！毖鍍确置诩に販y定是反映卵巢功能及體內分泌狀態(tài)比較準確的指標。圍絕經期功血中LH及FSH升高，尤以FSH顯著升高，雌二醇水平明顯低下，為高促性腺激素閉經，即卵巢衰竭的表現(xiàn)[10]。作者以多年臨床經驗自擬清熱祛瘀湯、歸脾湯進行治療圍絕經期功血，本方藥物有清宮、幫助子宮收縮的作用，有不止血而血自止，不治痛而痛自消等良好功效。清熱祛瘀湯(方一)中，益母草為君藥，能活血祛瘀通經，又能清熱涼血。現(xiàn)代藥理研究[11],益母草含有多種生物堿，黃酮類物質，能抗血小板聚集，明顯興奮子宮，增加收縮頻率，增大子宮的收縮頻率，使瘀去而止血。茜草、旱蓮草、地榆[12]，現(xiàn)代藥理研究表明：有止血抗血小板凝聚、生白細胞、抗菌作用，可提高子宮肌壁張力，促進子宮血管閉塞。子宮內膜剝脫以利排除作用，具有清熱涼血止血作用。柴胡有氣行血行之意為佐藥，黃柏，炒梔子，藕節(jié)清熱止血，阿膠，白術，補血養(yǎng)血，甘草調和諸藥。歸脾湯(方二)中，西洋參、白術、黃芪、大棗、甘溫補脾益氣以資氣血之源；當歸、熟地、養(yǎng)肝而生心血；茯神養(yǎng)心安神；阿膠、仙鶴草補血止血。經過臨床應用證實，清熱祛瘀湯聯(lián)合歸脾湯顯著縮短止血時間，促使子宮內膜脫落變薄,升高血清雌二醇水平，降低卵泡刺激素、黃體生成激素水平，糾正貧血，調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功能，大大改善凝血功能。諸藥合用[13]，標本兼治，祛瘀生新，有不止血而血自止之功效。研究證明中藥治療圍絕經期功血臨床療效優(yōu)于西藥治療，但如何從根本上徹底治愈本病，防止其反復發(fā)作，將成為我們今后共同努力的研究目標。