曹峰

【摘 要】 目的：研究肝癌介入治療中多層螺旋CT（MSCT）肝臟兼容性血管造影的臨床應(yīng)用價值，為后期治療提供依據(jù)。方法：選取本院收治的100例肝癌患者，將患者肝動脈數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果作為檢驗的主要依據(jù)，對比分析MSCT肝臟兼容性血管造影的檢驗結(jié)果。結(jié)果：肝動脈數(shù)字減影血管造影結(jié)果與MSCT肝臟兼容性血管造影結(jié)果在肝動脈或腹腔動脈分支起源走行和變異剖檢結(jié)果、腫瘤血管改變結(jié)果、肝癌供血動脈改變結(jié)果的符合率可達(dá)100%。結(jié)論：肝癌介入治療中采用MSCT肝臟兼容性血管造影具有極大的臨床應(yīng)用價值，能夠為后期治療通過依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 肝癌;介入治療;多層螺旋CT;肝臟兼容性血管造影

[Abstract] Objective：To study the clinical application value of multi-slice spiral CT liver compatibility angiography in interventional therapy of liver cancer， and to provide basis for later treatment. Methods： Selected 100 patients with liver cancer in our hospital， the results of digital subtraction angiography of hepatic artery were taken as the main basis for the examination， and the results of liver compatibility angiography with multi-slice spiral CT were compared and analyzed. Results： The coincidence rate of DSA and MSCT compatible angiography in the origin， course and variation of hepatic artery or celiac artery branches， the change of tumor vessels and the change of blood supply artery of hepatocellular carcinoma can reach 100%. Conclusion： Multi-slice spiral CT liver compatibility angiography in interventional treatment of liver cancer has great clinical value. It can provide a basis for later treatment and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Liver cancer; Interventional treatment; Multi-slice spiral CT; Liver compatibility angiography

肝癌屬于人體肝臟部位的惡性腫瘤，主要包括繼發(fā)性和原發(fā)性兩種類型，起源于人體肝臟上皮組織或間葉組織的惡性腫瘤為原發(fā)性肝癌，繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性相比，發(fā)病率較低。肝癌屬于我國發(fā)病率較高的癌癥，發(fā)病早期無特異性癥狀，中晚期主要癥狀包括上消化道出血、腹部包塊、腹瀉，一旦肝癌破裂，將會引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的急腹癥[1]，部分男性患者會出現(xiàn)下肢水腫以及乳腺位置增生等癥狀，早期進(jìn)行肝癌檢查診斷并采取科學(xué)有效的治療方法對疾病的控制至關(guān)重要。多層螺旋CT屬于常規(guī)影像學(xué)檢測方法，臨床應(yīng)用范圍廣泛，與傳統(tǒng)CT檢測相比，該方法掃描速度快，組織分辨率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在多層螺旋CT的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展形成了CT血管造影，在檢測診斷血管病變類疾病中具有重要作用[2]。本次研究選取本院收治的100例肝癌患者，研究多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影的應(yīng)用價值，為后期治療該疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2015年1月至2018年12月收治的100例肝癌患者，所有患者均接受肝癌介入治療，患者經(jīng)過影像學(xué)和病理學(xué)檢測均符合肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神類疾病患者以及造影過敏患者，所有患者均簽署治療知情同意書。100例患者中男性患者數(shù)量為67例，女性患者數(shù)量為33例，年齡為31～74歲，平均年齡為（50.21±2.16）歲，其中轉(zhuǎn)移性肝癌患者12例，原發(fā)性肝癌患者88例，共計27例患者合并肝硬化。

1.2 方法

肝動脈數(shù)字減影血管造影采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的CV20全自動數(shù)字化造影設(shè)備，對患者進(jìn)行血管造影檢查。檢查開始前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，使用Seldinger法對患者右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，肝動脈系統(tǒng)造影使用的方法為Judkns法，重點觀察患者血管分支、肝動脈、門靜脈等位置。

多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影在檢測前，醫(yī)護(hù)人員需要告知患者飲水1000mL，使用德國西門子公司的64層螺旋CT對患者進(jìn)行掃描檢查，主要掃描參數(shù)設(shè)置為層厚為1.5mm，螺距為0.875，管電流和管電壓分別為250mA、120kv。掃描完成后使用高壓注射器為患者外周神經(jīng)靜脈注射優(yōu)維顯（非離子型對比劑）300mgI/mL，注射速率為3mL/s，注射總計量為90mL，于動脈期22s門靜脈期55s行肝臟雙期增強(qiáng)掃描，完成掃描后，圖像傳輸至工作處理平臺，利用多層面容積再現(xiàn)（MPVR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋顯示（SSD）及三維容積重建（VR）等重建技術(shù)行肝動脈、門靜脈兼容性血管成像，確保血管分支、門靜脈、肝動脈圖像清晰，為后期研究和治療提供依據(jù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

將患者肝動脈數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果作為檢驗的主要依據(jù)，對比分析多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影的臨床效果，主要檢測指標(biāo)包括肝動脈或腹腔動脈分支起源走行和變異剖檢結(jié)果、腫瘤血管改變結(jié)果、肝癌供血動脈改變結(jié)果等，分析對比兩組檢測方法的結(jié)果差異，研究多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影的臨床應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料和計量資料分別使用（±s）和%表示，檢驗方法為分別t檢驗和χ2檢驗，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 21.0，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 門靜脈造影結(jié)果分析

通過對患者進(jìn)行不同角度的觀察發(fā)現(xiàn)，一部分患者門靜脈管壁較為光滑，在肝臟邊緣門靜脈分支逐漸變細(xì)，門靜脈各級分支走向比較自然。造影結(jié)果顯示腫瘤病灶侵襲門靜脈共計61例，門靜脈高壓共計18例。腫瘤病灶侵襲門靜脈主要影像學(xué)表現(xiàn)為門靜脈分支出血閉塞、移位、中斷等，少部分患者門靜脈周邊呈現(xiàn)海綿樣改變，并呈現(xiàn)出紆曲擴(kuò)張。門靜脈高壓主要的影像學(xué)特征為靜脈分支較細(xì)，靜脈主干位置較粗，門靜脈側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)呈現(xiàn)出扭曲擴(kuò)張。

2.2 肝動脈血管造影結(jié)果分析

100例肝臟肝動脈血管造影結(jié)果顯示，肝癌供血動脈以及腫瘤血管改變共計83例，其中包括肝動脈-門靜脈分流共計22例，腫瘤染色39例。肝動脈解剖以及起源走行存在變異患者共計19例。肝癌患者影像學(xué)檢測腹腔動脈和肝動脈分支整體走向比較自然，血管各級分支逐漸變細(xì)，血管壁較為光滑。在19例肝動脈解剖以及起源走行存在變異患者中共計4例患者在介入治療后肝動脈和腹腔動脈腫瘤出現(xiàn)閉塞。通過肝癌異位供血檢測發(fā)現(xiàn)，共計21例患者通過腸系膜上方動脈肝右側(cè)動脈進(jìn)行供血，12例患者通過十二指腸動脈分支參與供血。

2.3 分析多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影與肝動脈數(shù)字減影血管造影結(jié)果

肝動脈數(shù)字減影血管造影結(jié)果與多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影結(jié)果在肝動脈或腹腔動脈分支起源走行和變異剖檢結(jié)果、腫瘤血管改變結(jié)果、肝癌供血動脈改變結(jié)果的符合率可達(dá)100%，肝動脈數(shù)字減影造影檢查結(jié)果顯示，患者門靜脈受到腫瘤病灶侵襲后影像為門靜脈分支部位閉塞或中斷，主干不夠充盈，部分患者門靜脈分支結(jié)果顯示不清晰，與多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影結(jié)果基本保持一致。

3 討論

肝癌患者病情危重，致死率極高，目前臨床治療肝癌主要采用介入治療的方法，為確保介入治療的臨床效果，需要在治療前詳細(xì)檢查患者的肝癌供血動脈走行、起源、剖檢結(jié)構(gòu)等?，F(xiàn)階段，臨床主要將肝動脈數(shù)字減影血管造影結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但在檢測過程會對患者造成嚴(yán)重的大面積創(chuàng)傷，檢測費用比較昂貴[3]。

多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影屬于全新的無創(chuàng)檢測方法，在檢測過程中只需向患者注射造影劑便能夠一次性完成全面肝臟掃描操作，通過檢測能夠為醫(yī)生提供門脈和動脈雙期橫斷面影像，也可以獲取高質(zhì)量的CT血管造影。多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影主要目的是顯示出患者肝動脈和門靜脈血管，選擇掃描時間需要控制在肝實質(zhì)強(qiáng)化CT數(shù)值與肝臟血管系統(tǒng)存在較大差異的時間段，在掃描過程中需要合理設(shè)置掃描的延遲時間點和技術(shù)參數(shù)，本次研究將動脈期的時間選擇為22s，門靜脈的時間選擇為55s，主要是依據(jù)人體細(xì)胞強(qiáng)化峰值的時間段，避免對肝臟部位占位病變的檢測產(chǎn)生不利影響[4]。

在進(jìn)行肝癌介入治療前期，需要準(zhǔn)確判斷腫瘤對患者門靜脈的侵犯、腫瘤供血動脈起源、分布情況等。通過檢測可以準(zhǔn)確清晰展示出肝動脈和分支的走行以及起源，并檢出門脈以及腫瘤染色、腫瘤血管分布情況，對肝癌異位供血的插管提供參考依據(jù)。多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影能夠準(zhǔn)確顯示出門靜脈與肝動脈分支情況，圖像清晰直觀，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員判斷門脈周邊結(jié)構(gòu)、分流程度、供血來源，對后期控制門靜脈高壓，改善臨床癥狀具有重要作用。肝臟結(jié)構(gòu)具有雙重供血的基本特點，主要供血血管為門脈，通過檢測能夠清晰展示出門靜脈是否受到腫瘤的影響，也可以展示出低密度癌栓和門靜脈充盈程度，方便醫(yī)護(hù)人員了解門靜脈海綿樣變性和循環(huán)狀態(tài)，提高介入治療的臨床效果[5]。多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影能夠解決單純依靠橫斷面影像檢測無法準(zhǔn)確反映肝臟血管解剖結(jié)構(gòu)和病變的問題，醫(yī)護(hù)人員可以直觀地了解肝臟病情情況，對后期治療有重要作用。

本次研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT肝臟兼容性血管造影與數(shù)字減影血管造影結(jié)果相符，清晰度和準(zhǔn)確率較高，且是一種無創(chuàng)傷性的檢查，對患者后期進(jìn)行肝癌介入治療具有重要的參考作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 伍尚坤，胡秋根，陳建民，等.數(shù)字減影血管造影介入治療急性顱內(nèi)動脈栓塞術(shù)中應(yīng)用鹽酸替羅非班的療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，13（10）：35-38.

[2] 劉青，葉鵬，Murray J，等.腎臟疾病對非ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈造影及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療應(yīng)用及其預(yù)后的影響[J].中華高血壓雜志，2018，26（10）：940.

[3] 陳冠鵬，包潯娜，梁普博，等.冠狀動脈造影聯(lián)合血流儲備分?jǐn)?shù)在冠心病合并2型糖尿病病人冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（16）：2349-2352.

[4] 章明，高磊，王亞斌，等.三維CT血管造影與冠狀動脈造影圖像實時融合技術(shù)在冠狀動脈慢性閉塞病變介入治療中的應(yīng)用：1例報道[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（06）：462-465.

[5] 阿布都拉·阿布都熱合曼，買買提吐爾孫江·克依木.探討重復(fù)經(jīng)橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療冠心病的可行性及安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（25）：49，52.