趙英艷

一、來(lái)訪者基本資料

小穎（化名），女，某重點(diǎn)高中一年級(jí)學(xué)生，性格內(nèi)向，成績(jī)中等。由于班主任發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者最近上課常常神情恍惚，注意力不集中，并且在一次晚自修時(shí)發(fā)現(xiàn)她用美工刀劃手的現(xiàn)象，后與來(lái)訪者交流，更發(fā)現(xiàn)手腕處有深深淺淺、新新舊舊的疤痕無(wú)數(shù)條，因?yàn)樽约菏切掳嘀魅危粫r(shí)不知道這樣的情況該如何干預(yù)，所以前來(lái)心理輔導(dǎo)室進(jìn)行咨詢(xún)。我也較關(guān)注和重視這類(lèi)學(xué)生，所以先通過(guò)班主任對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行簡(jiǎn)單的了解，在征求來(lái)訪者個(gè)人意愿的前提下，開(kāi)始主動(dòng)介入進(jìn)行心理干預(yù)。

二、成長(zhǎng)背景與問(wèn)題發(fā)展?fàn)顩r

來(lái)訪者的父親在一家國(guó)有企業(yè)工作，母親在鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院里工作。從與母親的交流中發(fā)現(xiàn)父母的教養(yǎng)方式基本是“溺愛(ài)型”和“權(quán)威型”并存，導(dǎo)致了她情緒不穩(wěn)、性格內(nèi)向和自卑，對(duì)有自殘行為的發(fā)生埋下了種子。來(lái)訪者自入校一個(gè)月后，就有自殘現(xiàn)象發(fā)生，當(dāng)時(shí)同桌以為是她不小心劃傷，為她找來(lái)了創(chuàng)口貼，來(lái)訪者感覺(jué)到被關(guān)注與關(guān)心，中間增加了和同桌的交流，也好了一段時(shí)間，但月考出來(lái)后，學(xué)習(xí)成績(jī)有了很大的退步，開(kāi)始感覺(jué)情緒低落，悶悶不樂(lè)，也不太想講話，極度難過(guò)的時(shí)候，就想到用美工刀，感覺(jué)劃一次，會(huì)讓自己舒服一些。

三、問(wèn)題分析與評(píng)估診斷

通過(guò)幾次和來(lái)訪者的溝通，基本上可以發(fā)現(xiàn)造成其自殘行為的原因主要有以下三點(diǎn)：

1.由于家長(zhǎng)對(duì)來(lái)訪者學(xué)習(xí)成績(jī)的過(guò)高期望和來(lái)訪者自身學(xué)習(xí)狀態(tài)的反差，使得剛?cè)敫咧袑W(xué)習(xí)的小穎產(chǎn)生了極大的壓力，加上來(lái)訪者入的是重點(diǎn)高中，學(xué)習(xí)成績(jī)的競(jìng)爭(zhēng)就比較激烈，所以就導(dǎo)致孩子極度自卑的心理，而父母對(duì)她的管教，在她的眼里是一種監(jiān)視，根本沒(méi)有自由可言。

2.來(lái)訪者很要強(qiáng)，也很上進(jìn)，但是卻得不到父母和老師的理解和鼓勵(lì)。這種過(guò)程和行為，導(dǎo)致她對(duì)家庭、對(duì)學(xué)校、對(duì)自己都感覺(jué)不到溫暖或者體會(huì)到各種失落，并由之產(chǎn)生一種很強(qiáng)的自卑情感，采用了自殘的極端方式排解心中郁悶。

3.由于學(xué)習(xí)成績(jī)退步和落后，使她得不到成功的體驗(yàn)，形成了一種巨大的心理落差。再加上她這樣的極端行為發(fā)生后，同學(xué)對(duì)她的眼光也會(huì)顯得有些異樣，讓她感受更加的被孤獨(dú)，從而開(kāi)始封閉自己，這樣的想法導(dǎo)致了她常常胡思亂想，發(fā)生自殘行為。

四、干預(yù)過(guò)程

（一）干預(yù)引言

當(dāng)班主任前來(lái)向我咨詢(xún)小穎自殘行為的這事后，我就意識(shí)到了這件事情的嚴(yán)重性。所以和班主任商量第一時(shí)間想辦法征求她的意見(jiàn)，并請(qǐng)班主任傳遞給她我想要幫助她的一種真誠(chéng)。小穎也沒(méi)有太多抗拒，第二天的中午就如約來(lái)到心理輔導(dǎo)室。

“小穎，我想你一定是遇到了不開(kāi)心的事，你一定非常壓抑、難受。是吧？”（語(yǔ)氣低沉、溫和、緩慢）

“你愿不愿意把心里的事說(shuō)出來(lái)讓老師聽(tīng)聽(tīng)呢？”

等待回應(yīng)，沉默……

“這件事對(duì)你的傷害一定很深，你不想說(shuō)一定有你的苦衷，我能理解，慢慢來(lái)，等你比較合適或想告訴我的時(shí)候，你再說(shuō)，但是我一定會(huì)盡所能的陪伴你與幫助你，而且老師也遇到過(guò)類(lèi)似你情況的學(xué)生，現(xiàn)在已經(jīng)走過(guò)了這個(gè)難度……我想至少我的初衷不會(huì)想要去傷害你?！?/p>

也許是因?yàn)樾》f感受到了我的真心誠(chéng)意，開(kāi)口說(shuō)：“老師，你能不能不要告訴我媽媽?！?/p>

“那是當(dāng)然的，保密是我們的職業(yè)道德和基本原則，在沒(méi)有征求你意見(jiàn)和征得你同意后，我肯定不會(huì)自作主張的，除非我覺(jué)得要必要的時(shí)候，我也會(huì)先告訴你，聽(tīng)你的意見(jiàn)。就像你來(lái)心理輔導(dǎo)室一樣，我也是先說(shuō)明態(tài)度和想法，征求你的意見(jiàn)，因?yàn)槲矣X(jué)得這是你的權(quán)利和自由。而且我是希望去幫助你，是希望和你一起共同努力去克服?！?/p>

小穎的眼眶紅了……

隨后，小穎開(kāi)始講述了她自殘的原因……

（二）實(shí)施流程

第一階段：主要運(yùn)用“來(lái)訪者中心療法”，重點(diǎn)是和來(lái)訪者建立良好的關(guān)系，明確輔導(dǎo)中的相關(guān)事項(xiàng)，讓她產(chǎn)生一種安全感。

在這個(gè)階段，我對(duì)她實(shí)行無(wú)條件的積極關(guān)注，關(guān)注生活中的任何時(shí)間和需要幫助的一切，認(rèn)真地傾聽(tīng)，使她對(duì)我產(chǎn)生信任感，并與我建立了良好的信任關(guān)系。使她能夠樹(shù)立新的價(jià)值觀，并簡(jiǎn)單地滲透了一些有關(guān)提高自身心理抗壓力和如何改善人際關(guān)系方面的具體注意事項(xiàng)和應(yīng)對(duì)技巧。

第二階段：重點(diǎn)是使用行為療法中的放松訓(xùn)練和理性情緒療法，一方面通過(guò)身體放松和情緒宣泄的方式來(lái)緩解她壓抑的感覺(jué)，然后運(yùn)用認(rèn)知重建技術(shù)改變她對(duì)自己情緒的認(rèn)知。

這個(gè)階段主要是在建立一定信任關(guān)系的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行傾訴。雖然從很多側(cè)面已經(jīng)收集了一部分成長(zhǎng)資料，但是真正的原始材料還是需要她自己傾訴，才更切合來(lái)訪者的真實(shí)情感，并更精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生影響較大的癥結(jié)所在。應(yīng)該說(shuō)這個(gè)階段她把自己深藏的情緒宣泄出來(lái)，也讓她把積壓已久的自己得到了一定程度的釋放。同時(shí)，在這個(gè)過(guò)程中配合放松訓(xùn)練的運(yùn)用，也更好地達(dá)到肌肉和精神的放松。

第三階段：重點(diǎn)是進(jìn)行認(rèn)知的調(diào)整和重組。因?yàn)檎J(rèn)知過(guò)程是情感、意志過(guò)程及行為的基礎(chǔ)，來(lái)訪者的自殘行為是由其認(rèn)知發(fā)生偏差引起的。

這一階段主要是幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到在遇到不順心的事時(shí)，采用自殘的極端方式是不可取的。同時(shí)告訴她自身的心理素質(zhì)、性格特點(diǎn)與處世方式不佳是自殘發(fā)生的重要原因，所以應(yīng)及時(shí)調(diào)整和改變。只要積極配合治療，一定能好轉(zhuǎn)。有了這關(guān)鍵性的突破，我開(kāi)始幫助她學(xué)會(huì)如何以合理的思維方式代替不合理的思維方式。

第四階段：重點(diǎn)是為來(lái)訪者制定模擬情景心理訓(xùn)練計(jì)劃，主要是將她有可能發(fā)生自殘念頭的事件模擬出來(lái)，讓她模擬現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)表達(dá)自己的內(nèi)心感受和模擬會(huì)采取的行動(dòng)，我來(lái)進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。

為了糾正來(lái)訪者不良的認(rèn)知方式，幫助她形成一個(gè)基本合理的思維方式，我將小穎有可能發(fā)生自殘念頭的事件模擬出來(lái)，讓她模擬現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)表達(dá)自己的內(nèi)心感受和模擬會(huì)采取的行動(dòng)。在幾次互動(dòng)后，她慢慢學(xué)會(huì)了如何處理這些不順心事件的意識(shí)轉(zhuǎn)變訓(xùn)練。

第五階段：重點(diǎn)是通過(guò)教師的主導(dǎo)作用和家長(zhǎng)的理解，為她改變周邊的環(huán)境，包括學(xué)校中的班級(jí)環(huán)境和學(xué)校外的家庭環(huán)境。通過(guò)環(huán)境的改變，為她創(chuàng)設(shè)和諧融洽的氣氛，從而為她在健康成長(zhǎng)過(guò)程中，奠定身邊環(huán)境的基本條件。

在這個(gè)階段的時(shí)候，來(lái)訪者已經(jīng)基本能解決自己情緒的問(wèn)題了，但是我仍感覺(jué)到她身邊還存在問(wèn)題，這就是她身處的學(xué)校和家庭環(huán)境。所以我先從班主任入手，希望老師和同學(xué)能用幫助的心境去對(duì)待她，能夠?yàn)樗慕】党砷L(zhǎng)創(chuàng)設(shè)一個(gè)比較和諧的環(huán)境。同時(shí)，我也和家長(zhǎng)進(jìn)行了孩子成長(zhǎng)方面的溝通，希望她們能引起她表達(dá)難過(guò)的重視，更多的關(guān)注孩子的心靈需要，為她的健康發(fā)展打下了最堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

五、效果評(píng)估

經(jīng)過(guò)近兩個(gè)月的干預(yù)，現(xiàn)階段來(lái)訪者對(duì)自殘事件有了新的認(rèn)識(shí)，到目前為止再?zèng)]有發(fā)生過(guò)類(lèi)似事件。有時(shí)候我案例回訪時(shí)，問(wèn)她班主任現(xiàn)狀時(shí)，班主任反映來(lái)訪者現(xiàn)在已經(jīng)較好的融入了新的集體，并且積極參與班級(jí)各項(xiàng)活動(dòng)，不過(guò)班主任說(shuō)來(lái)訪者希望在學(xué)習(xí)成績(jī)上心理老師能夠幫助她進(jìn)一步輔導(dǎo)。所以我想期中考試后，在對(duì)來(lái)訪者的學(xué)習(xí)成績(jī)方面進(jìn)行進(jìn)一步輔導(dǎo)，這應(yīng)該是信任關(guān)系的穩(wěn)定性發(fā)展和對(duì)心理輔導(dǎo)的認(rèn)可。同時(shí)，她媽媽也打電話給我表示感謝。我想從自殘事件的干預(yù)而言，暫時(shí)應(yīng)該有了一定的效果和穩(wěn)定性。當(dāng)然適時(shí)的回訪和鞏固在這類(lèi)孩子身上顯得尤為重要，所以后續(xù)還會(huì)有一斷延伸的不定時(shí)輔導(dǎo)。

六、反思與心得

這個(gè)案例應(yīng)該說(shuō)還沒(méi)有完全做完整，因?yàn)榈谝浑A段主要是針對(duì)自殘這一行為引發(fā)而產(chǎn)生的干預(yù)，從來(lái)訪者自我的期望上還希望能給予學(xué)習(xí)上的心理輔導(dǎo)，所以還會(huì)有后續(xù)的輔導(dǎo)，但就這階段自殘行為的干預(yù)，我有以下幾點(diǎn)思考：

首先，心理輔導(dǎo)、心理咨詢(xún)是來(lái)訪者自愿的，但是校園內(nèi)自殘、自虐、自殺這類(lèi)心理危機(jī)事件卻是心理工作者主動(dòng)的。作為輔導(dǎo)者不能簡(jiǎn)單地從表面現(xiàn)象出發(fā)，而應(yīng)該從各個(gè)角度去搜集形成來(lái)訪者自殘行為的真正原因。千萬(wàn)不能忽視形成自殘行為的任何一個(gè)小小因素，應(yīng)該綜合各方面原因，全面考慮干預(yù)措施。

其次，我們應(yīng)該重視家庭教育對(duì)孩子的影響。不恰當(dāng)?shù)募彝ソ逃切纬蓡?wèn)題行為的罪魁禍?zhǔn)?。在這個(gè)案例中，父母還是比較積極配合和重視的，所以取得了較好的效果?？梢?jiàn)，能促使家長(zhǎng)反思也是本案例的一大收獲。

最后，心理輔導(dǎo)中咨訪關(guān)系對(duì)輔導(dǎo)效果起著至關(guān)重要的作用。我感受最深的是一定要學(xué)會(huì)積極的傾聽(tīng)。真正聽(tīng)出對(duì)方所講的事實(shí)，所體驗(yàn)的情感，所持有的態(tài)度。而且需要能聽(tīng)出學(xué)生的想法、情感和行為中發(fā)生的微妙的變化。這樣才能讓來(lái)訪者真正的感受到發(fā)自?xún)?nèi)心的幫助，也才愿意真正的敞開(kāi)心扉，才能對(duì)癥下藥，產(chǎn)生療效。這個(gè)案例中，因?yàn)橛眯牡膬A聽(tīng)，所以才有安全的傾訴和有效的干預(yù)效果。