鄧欣

【摘要】目的：分析與總結(jié)在慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性腦病患者中予以不同有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣切換點(diǎn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院于2018年3月-2019年3月期間收治的50例慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性腦病患者作為研究對(duì)象，均采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療，根據(jù)不同切換點(diǎn)分為甲組與乙組，各25例。其中甲組切換點(diǎn)為自主呼吸試驗(yàn)，乙組切換點(diǎn)為膈肌功能及格拉斯哥昏迷量表，比較兩種切換點(diǎn)的臨床指標(biāo)。結(jié)果：甲組患者再插管率為1.200%，死亡率為800%，與乙組再插管率1600%與死亡率1.200%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。乙組患者VAP不良反應(yīng)發(fā)生率為400%明顯低于甲組的2.400%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療中膈肌功能及格拉斯哥昏迷量表分作為切換點(diǎn)可顯著降低VAP發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】切換點(diǎn);有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;肺性腦病

【中圖分類號(hào)】R 563

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-2.45-01

慢性阻塞性肺疾病在臨床上以進(jìn)行性氣流受限作為主要特征，且伴有肺功能減退癥狀，若患者處于急性加重期則可能還會(huì)并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。自主呼吸試驗(yàn)作為臨床上廣泛應(yīng)用的有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣切換點(diǎn)之一，因而具有較大隨機(jī)性，再插管風(fēng)險(xiǎn)高[1]。此外還包括膈肌功能及格拉斯哥昏迷量表，但因撤機(jī)拔管指征與時(shí)間尚不統(tǒng)一，還需予以臨床研究。鑒于此，選取本院于2018年3月-2019年3月期間收治的50例慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性腦病患者作為研究對(duì)象，均采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療，根據(jù)不同切換點(diǎn)進(jìn)行對(duì)照研究比較其臨床指標(biāo)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年3月-2019年3月期間收治的50例慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性腦病患者作為研究對(duì)象，均采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療，根據(jù)不同切換點(diǎn)分為甲組與乙組，各25例。甲組，男性15例，女性10例;年齡49-81歲，平均年齡（662.3±517）歲;病程06-15年，平均病程（72.3±207）年。乙組，男性16例，女性9例;年齡48-82歲，平均年齡（6736±602）歲;病程05-14年，平均病程（659±2.1.1）年。兩組患者臨床指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）;具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通、精神障礙;②合并肺部疾病;③伴有心肝腎功能不全。

1.2 一般方法

兩組患者均采用祛痰、抗感染、解痙平喘、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以及糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，并予以有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療。

甲組切換點(diǎn)為自主呼吸試驗(yàn)，采用PSV模式，給予6-8cmH2O支持壓力，旨在克服管道阻力，1次/d，1h/次;若撤機(jī)失敗則需繼續(xù)予以有創(chuàng)通氣治療，第2d再次撤機(jī)評(píng)估。乙組切換點(diǎn)為膈肌功能及格拉斯哥昏迷量表，取仰臥位，上半身30°傾斜，對(duì)右側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行測(cè)量，將患者肝臟作為透聲窗，于患者右鎖骨中線及肋緣交界處置入探頭，膽囊位于圖像中間部位，下腔靜脈則位于圖像右側(cè)，膈肌顯示為高回聲，M型曲線與圖像縱軸之間呈現(xiàn)為30°夾角，確保超聲束垂直于患者膈肌，測(cè)量3次后將結(jié)果選取平均值[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS2.10軟件予以統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)量指標(biāo)以（%）形式展開，χ2檢驗(yàn);計(jì)數(shù)指標(biāo)以（x±s）形式展開，t值檢驗(yàn)。P<005表明數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者再插管率與死亡率

甲組患者再插管率為1.200%，死亡率為800%，與乙組再插管率1600%與死亡率1.200%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表1。

2.2比較兩組患者VAP發(fā)生率

乙組患者發(fā)生1例VAP，不良反應(yīng)發(fā)生率為400%;明顯低于甲組的6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.400%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41528，P=00416）。

3 討論

自主呼吸試驗(yàn)作為有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療切換點(diǎn)，操作方便，能夠在低水平的PSV模式下平穩(wěn)撤機(jī)，但存在容易錯(cuò)失拔管時(shí)機(jī)、再插管風(fēng)險(xiǎn)率高等缺點(diǎn)。而膈肌功能及格拉斯哥昏迷量表能夠?qū)颊哒w狀態(tài)進(jìn)行反映，操作簡(jiǎn)單，可對(duì)患者肺功能進(jìn)行全面評(píng)估[3]。本次研究中，甲組患者再插管率、死亡率為與乙組相較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。乙組患者VAP不良反應(yīng)發(fā)生率為400%明顯低于甲組的2.400%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。這說(shuō)明，與自主呼吸試驗(yàn)相比，膈肌功能及格拉斯哥昏迷量表分作為有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣切換點(diǎn)并不會(huì)增加再插管與死亡率，降低VAP發(fā)生率。

綜上所述，有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療中膈肌功能及格拉斯哥昏迷量表分作為切換點(diǎn)可顯著降低VAP發(fā)生率。可值得大量臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 譚焯筠，王倩，莫紅平.ICU意識(shí)模糊評(píng)估法在重癥監(jiān)護(hù)室預(yù)防非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（3）：180-181

[2] 王晶晶，浦偉青，盧菁， 等.腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合鎮(zhèn)靜程度評(píng)分在預(yù)防非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（8）：61-62

[3] 宋婷婷，謝秀華，宋蓓， 等.RASS 評(píng)分在預(yù)防機(jī)械通氣患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015，（5）：95-96，97