李植霖

【摘要】目的：分析早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者的臨床價(jià)值。方法：從我院2015年6月至2019年6月收治的神經(jīng)外科重癥患者中隨機(jī)抽選420例作為本次研究的參考對(duì)象。根據(jù)住院的先后順序分為研究組和對(duì)照組，各2.10例。給予研究組患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給治療，給予對(duì)照組患者腸外營(yíng)養(yǎng)供給治療，觀察兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、GCS評(píng)分、ICU入住時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，研究組的血清白蛋白、血清總蛋白、氮平衡等各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，P<005;研究組的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<005;研究組患者ICU入住時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<005;研究組并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯低于對(duì)照組，P<005。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給治療，有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】早期;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng);神經(jīng)外科;重癥

【中圖分類號(hào)】R5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-1.11-01

神經(jīng)損傷后，人體各項(xiàng)機(jī)能往往處于高分解、高代謝狀態(tài)，由于能量及營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)大，很容易誘發(fā)負(fù)氮平衡、應(yīng)激性高血糖等不良反應(yīng)，需要及時(shí)調(diào)整患者飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給[1]。但是，對(duì)于被收治在神經(jīng)外科內(nèi)的重癥患者而言，意識(shí)障礙、吞咽障礙等因素的影響使他們無(wú)法進(jìn)行正常的自主進(jìn)食，為避免病情持續(xù)惡化，減少全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生幾率，需要給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)支持治療[2-3]。本次研究從我院收治的患者當(dāng)中隨機(jī)選取了420例神經(jīng)外科重癥患者，深入分析了早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者的臨床價(jià)值，并將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2019年6月收治的420例神經(jīng)外科重癥患者為研究對(duì)象，按照患者的入院時(shí)間，平均分為對(duì)照組和研究組。研究組有2.10例患者，男性1.30例，女性80例，年齡下限為40歲，上限為67歲，平均（5437±627）歲，顱內(nèi)出血60例，腦損傷68例，腦干損傷82例;對(duì)照組有2.10例患者，男性1.35例，女性75例，年齡下限為41歲，上限為66歲，平均（541.2±635）歲，顱內(nèi)出血72例，腦損傷59例，腦干損傷79例。從性別、年齡、病理類型等內(nèi)容進(jìn)行資料對(duì)比，兩組患者不存在統(tǒng)計(jì)差異，P>005。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者腸外營(yíng)養(yǎng)供給治療。根據(jù)患者的身體狀況合理配置營(yíng)養(yǎng)液，并通過(guò)靜脈通道進(jìn)行輸注。輸注時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者的耐受情況，及時(shí)調(diào)控輸注速度。

給予研究組患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給治療。有效固定胃管后，給予患者內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給。遵循“由少到多、從稀到稠”的原則，建議選擇短肽營(yíng)養(yǎng)粉、魚湯、米湯、蔬菜汁等流質(zhì)食物[4]。待患者情況逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，將胃管和管飼袋相互連接，通過(guò)持續(xù)滴入勻漿的方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給。在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還需仔細(xì)觀察患者情況，如若發(fā)生腹脹、腹瀉、消化道出血等并發(fā)癥時(shí)，需要中斷或減慢供給速度，同時(shí)要進(jìn)行對(duì)癥處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)血清白蛋白、血清總蛋白、氮平衡、ICU入住時(shí)間，以及并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分法評(píng)估患者的昏迷程度，得分越高，表明患者的意識(shí)狀態(tài)越理想。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)此次研究收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 220 統(tǒng)計(jì)軟件予以處理。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、GCS評(píng)分、ICU入住時(shí)間等計(jì)量資料均使用x±s表示，t檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生情況使用%表示，X2檢驗(yàn)。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P<005，說(shuō)明研究結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

治療前，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)差異，P>005;治療后，研究組患者的血清白蛋白為（3754±287）g/L，血清總蛋白為（6856±320）g/L，氮平衡為（32.1±146）g/d;對(duì)照組患者的血清白蛋白為（3605±2.43）g/L，血清總蛋白為（6472±352）g/L，氮平衡為（2.43±163）g/d，研究組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，P<005。詳情見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者的GCS評(píng)分及ICU入住時(shí)間

研究組患者的GCS評(píng)分為（1.2.47±153）分，ICU入住時(shí)間為（92.4±1.37）d;對(duì)照組患者的GCS評(píng)分為（1.225±197）分，ICU入住時(shí)間為（1528±642）d。研究組GCS評(píng)分、ICU入住時(shí)間等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<005。詳情見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者發(fā)生腹脹、腹瀉、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率為1.381%，對(duì)照組患者發(fā)生腹脹、腹瀉、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率為2714%。研究組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，P<005。詳情見(jiàn)表。

3 討論

研究表明，給予神經(jīng)外科重癥患者充足、及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持，能有效增強(qiáng)患者抵抗力，改善機(jī)體代謝情況，維持體內(nèi)蛋白質(zhì)及負(fù)氮平衡，降低感染、并發(fā)癥等不良情況的發(fā)生率[6]。目前，臨床為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持治療的方式主要有兩種，即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。

治療后，研究組的血清白蛋白、血清總蛋白、氮平衡等各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，P<005;研究組的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<005;研究組患者ICU入住時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<005;研究組并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯低于對(duì)照組，P<005。研究說(shuō)明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者的臨床價(jià)值高于腸外營(yíng)養(yǎng)。在臨床治療過(guò)程中，雖然腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)治療方式都能夠向患者機(jī)體提供必要能量，避免因營(yíng)養(yǎng)不足而造成低血壓、負(fù)氮失衡、創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)慢等不良事件，但是，由于神經(jīng)外科重癥患者比較缺乏外部的營(yíng)養(yǎng)供給，如果直接對(duì)其進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療，會(huì)降低胃腸黏膜細(xì)胞絨毛，減少腸腔內(nèi)免疫物質(zhì)的分泌，進(jìn)而造成胃腸黏膜萎縮，引發(fā)消化道出血、腹部不適等臨床反應(yīng)[7]。如果給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，不僅能保證胃腸黏膜的完整性和內(nèi)臟血流的穩(wěn)定性，還能恢復(fù)胃腸道的消化、吸收，以及排泄功能，保證充分的營(yíng)養(yǎng)供給，提升康復(fù)速度。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給治療，有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后，值得在臨床上大力推廣。

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