宋娟

【摘要】目的：探討婦科腹腔鏡截石位手術壓瘡問題的護理管理方法及效果。方法：對婦科150例腹腔鏡截石位手術患者（2017年1月至2018年8月）實施研究，按隨機數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=75）和干預組（n=75），對常規(guī)組運用常規(guī)手術護理，對干預組運用壓瘡護理管理干預，分析總結患者的護理效果。結果：干預組護理滿意度評分顯著高于常規(guī)組，干預組壓瘡、肩部酸痛發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結論：婦科腹腔鏡截石位手術中實施壓瘡護理管理可預防壓瘡。

【關鍵詞】婦科;腹腔鏡截石位手術;壓瘡;護理管理

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)點，在婦科臨床中運用較多。而截石位是手術中常用的一種體位，其雖可保證手術視野清晰，但又容易引起骶尾部壓瘡、神經損傷、肩部酸痛等并發(fā)癥。婦科腹腔鏡截石位手術中骶尾部壓瘡并發(fā)癥最為常見，不僅增加患者身心痛苦，還會影響患者術后恢復，積極預防壓瘡是目前腹腔鏡截石位手術患者護理管理中的重點內容[1]。本次研究從壓瘡的相關因素出發(fā)，對婦科75例腹腔鏡截石位手術患者實施了壓瘡護理管理干預，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2017年1月至2018年8月進行病例篩選，選擇婦科150例腹腔鏡截石位手術患者實施研究，按隨機數(shù)表法將患者分為常規(guī)組和干預組各75例，常規(guī)組患者年齡23～75歲，平均年齡46.56歲（s=11.61）;手術時間2.5～4.3h，平均時間3.3h（s=0.7）;手術類型：腹腔鏡輸卵管手術14例，腹腔鏡子宮手術40例，腹腔鏡卵巢手術21例。干預組患者年齡22～75歲，平均年齡46.59歲（s=12.13）;手術時間2.4～4.3h，平均時間3.2h（s=0.7）;手術類型：腹腔鏡輸卵管手術15例，腹腔鏡子宮手術39例，腹腔鏡卵巢手術21例。兩組患者基線資料對比，無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2納入和排除標準

納入標準：符合腹腔鏡手術指征，且實施婦科腹腔鏡手術治療者;實施截石位手術者;意識清晰、溝通正常者;自愿配合研究且簽署知情同意書者等。

排除標準：其他系統(tǒng)及組織嚴重病變者，有手術禁忌證者，實施其它手術體位者、原發(fā)性皮膚疾病者、精神疾病者等。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組運用常規(guī)手術護理，術中嚴密監(jiān)護患者的心率、血壓、脈搏、血氣、體溫等狀況，加強對患者的保溫護理，出現(xiàn)異常狀況時及時報告醫(yī)生。

1.3.2干預組在常規(guī)組基礎上，給予患者壓瘡護理管理干預。

1）壓瘡相關因素分析。通過查閱資料，并結合臨床護理經驗總結出壓瘡發(fā)生的相關因素。

2）制定護理管理方案。根據壓瘡發(fā)生的相關因素，實施資料、文獻查閱，并總結出相關因素的針對性解決方法，制定出護理方案。

3）加強護理人員培訓。定期組織護理人員學習壓瘡基礎知識、發(fā)生原因、危害性，按護理方案詳細講解操作步驟及注意事項，警醒護理人員引起高度重視。培訓后進行考核合格，方可進行獨立操作。

4）實施護理。護理人員需嚴格按護理管理方案實施護理，具體包括：①皮膚護理[2]：在患者手術部位皮膚消毒時，巡回護士應在患者臀部下面放置吸水性較好的手術護墊，在墊、取的過程中將臀部向上抬起，避免拖拽，保持干燥，避免損傷臀部皮膚。②手術床單選擇：選擇無硬邊緣的柔軟、吸水性強的手術護墊，床單吸水性強，無折痕和碎屑、平整。③使用美皮康貼膜保護臀部皮膚：在患者骶尾部的位置將10cm×10cm美皮康普通型貼膜兩對角順脊柱方向，以臀裂為中心點貼在患者骶尾部皮膚處保護臀部皮膚。④體位護理：麻醉前將截石位支架安置在手術床兩側腰板下端，麻醉后將患者臀部移至手術床腰板半月形處，將小腿下墊軟墊置于支架上，使小腿盡可能擺放水平，將支架盡量向水平方向調整，以減少腘窩的受壓，盡可能減少體位調整次數(shù)，對腿部使用約束帶固定，預防術中腿部脫離腿架。⑤避免陰道和骶尾部壓力的增加：巡回護士要及時觀察舉宮器對會陰和骶尾部的壓迫，提醒醫(yī)生不可長時間用力下壓舉宮器。⑥預防漏尿：術中根據患者實際狀況選擇合適型號的導尿管進行導尿，在氣囊中注入適量0.9%的氯化納溶液，保證氣囊對膀胱三角區(qū)的壓迫，預防漏尿。

1.4觀察指標

分析總結患者并發(fā)癥（壓瘡、肩部酸痛、神經損傷）狀況及護理滿意度狀況。護理滿意度采取醫(yī)院自制量表調查，總分100分，評分越高滿意度越高。

1.5數(shù)據統(tǒng)計

用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據，用（±s）表示計量資料，行t檢驗;用%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組護理滿意度評分

干預組護理滿意度評分為（95.3±1.4）分，顯著高于常規(guī)組（84.9±2.7）分，t=29.614，P=0.000，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率

干預組壓瘡、肩部酸痛發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

3討論

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏等原因而引起的組織破損和壞死，大大降低了病人的生活質量。目前國內外報導的壓瘡發(fā)生因素主要有壓力、剪切力、摩擦力及潮濕等。通過查閱資料并結合護理經驗，本次研究認為，婦科腹腔鏡截石位手術壓瘡的相關因素主要有：1）局部皮膚潮濕：主要為消毒液在骶骨部聚集并刺激皮膚;2）手術床與骶骨部的摩擦：手術床、床單過硬，引起局部摩擦力、壓力增加;3）體位因素：在麻醉后進行體位安置時，護理人員多根據自身經驗進行肢體擺放，難以滿足患者自身的舒適需求，在患者麻醉蘇醒過程中，會因身體不適而出現(xiàn)躁動、扭動，增加局部摩擦力;4）舉宮器過度下壓，導致陰道和骶尾部壓力增加;5）漏尿導致局部皮膚刺激。

根據上述截石位時壓瘡的相關影響因素，本次研究制定了針對性的護理管理方案，保證了壓瘡預防護理內容的科學性、有效性，同時也保障了護理方法的有效實施;在護理管理之前即加強了對護理人員的培訓，提高了護理人員的重視程度，進一步保證了護理質量;術中使用美皮康貼膜保護臀部皮膚，其根據國內相關報導，美皮康貼膜對預防婦科腹腔鏡截石位手術患者骶尾部皮膚壓瘡具有顯著效果[3]。最后的研究結果顯示，干預組壓瘡、肩部酸痛發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），且干預組護理滿意度更高（P<0.05），說明該干預方式可有效降低婦科腹腔鏡截石位手術影響因素，從而起到積極預防壓瘡的作用。

綜上所述，婦科腹腔鏡截石位手術中實施護理管理可有效預防壓瘡。

參考文獻

[1]李思，詹美鶯，謝美文，等.婦科腹腔鏡截石位手術發(fā)生壓瘡的相關因素及護理[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（29）：90-91.

[2]杜秀蘭.對進行婦科腹腔鏡截石位手術的患者實施循證護理的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（03）：57-58.

[3]汪琳.美皮康貼膜用于婦科腹腔鏡截石位手術中壓瘡的預防[J].護理學雜志，2011，26（16）：59-60.