蔡雪琴　謝春光　蔡莉菁

【摘要】糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床較常見的一種糖尿病微血管并發(fā)癥，患者多伴有神經(jīng)反射、位置覺、震動覺減弱或消失的癥狀，同時還有瘙癢、疼痛、出汗等，給患者的生活和工作帶來較大的影響。近年，隨著對祖國醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，中醫(yī)在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的效果越來越突出。本文作者就糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)病機(jī)、中藥內(nèi)服、中藥足浴、穴位療法作綜述，以為中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變提供新的思路。

【關(guān)鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)病變;中醫(yī)特色療法;研究進(jìn)展

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥之一，是造成糖尿病患者殘疾的主要因素。目前，該病在臨床上尚無根治方法，但有大量的研究證實中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變。為此，本文作者將對近年來糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療進(jìn)展作綜述。

1糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)病機(jī)及治療原則

糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)文獻(xiàn)中屬于“消渴痹癥”、“脈痹”、“痿證”等范疇，其病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實，發(fā)生原因為消渴日久，氣陰耗損，肝腎陰虛，則會陰損及陽，出現(xiàn)陰陽氣血虧虛，造成氣血運(yùn)行不暢，水液代謝失調(diào)而發(fā)生脈絡(luò)痹阻，筋脈失于濡養(yǎng)[1]。因此，糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，遵循益氣養(yǎng)陰、活血散瘀的治療原則。

王志強(qiáng)等[2]對200例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，本病證型主要依據(jù)氣虛血瘀型→陰血血瘀型→痰瘀阻絡(luò)型→肝腎虧虛型的規(guī)律發(fā)展，其中，陰虧是本病發(fā)生的關(guān)鍵，血瘀貫穿疾病發(fā)生發(fā)展全過程，氣虛是反復(fù)不愈的癥結(jié)，陽虛是疾病發(fā)展趨勢，故治療上應(yīng)用以益氣養(yǎng)陰、散瘀活血為基本方法，并在此基礎(chǔ)上酌情加入溫通補(bǔ)陽的藥物。

段力等[3]的研究報道，肝腎陰虛是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的根本原因，肺胃燥熱則是其發(fā)病之標(biāo)，寒濕或濕熱積聚是其化，痰濁阻絡(luò)是其變，陰陽兼虛是其果，綜合而言，糖尿病患者久治不愈，耗損精氣，則導(dǎo)致氣陰虛損，脈絡(luò)失養(yǎng)，因此，治療上可用桃紅四物湯聯(lián)合生脈飲以補(bǔ)益氣陰，活血化瘀，改善機(jī)體局部組織缺血缺氧的情況，進(jìn)而達(dá)到治療周圍神經(jīng)病變的目的。

2治療方法

2.1中藥內(nèi)服

2.1.1辨證分型治療王國強(qiáng)[4]將糖尿病周圍神經(jīng)病變分為4個證型：1）肝腎陰虛、瘀阻脈絡(luò)型：治療宜補(bǔ)益肝腎，散瘀通絡(luò)，方用六味地黃丸加減;2）痰瘀痹阻、脈絡(luò)失和型：應(yīng)用活血化痰，通絡(luò)止痛法，方用四妙勇安湯加減;3）氣陰兩虛、瘀阻脈絡(luò)型：宜用益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)法，方用生脈散合并血府逐瘀湯加減;4）脾腎陽虛、寒凝血瘀型：選用溫補(bǔ)肝腎，散寒活血法，方用金匱腎氣丸加減。

楊華等[5]把糖尿病周圍神經(jīng)病變分成3個證型進(jìn)行辨證論治：1）痰濕瘀組，血行不暢：以燥濕化痰、散瘀通絡(luò)為治療原則，采用化濕通絡(luò)湯;2）氣陰兩虛，血行無力：以益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)止痛誒治療原則，選用自擬的糖痛方治療，方劑由黃芪、黨參、桃仁、紅花、川芎、丹參、牛膝、土鱉蟲、生地組成;3）陰陽兩虛，瘀阻脈絡(luò)：以陰陽雙補(bǔ)，活血化瘀為治療原則，選用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加減治療。

由此可見，不管學(xué)者將糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)绾伪孀C分型，其始終離不開血瘀這一病理基礎(chǔ)，故活血散瘀通絡(luò)是本病治療的關(guān)鍵之一。

2.1.2中成藥治療李海斌等[6]給予22例糖尿病周圍神經(jīng)病變者甲鈷胺和銀杏葉聯(lián)合治療，結(jié)果治療6個月后患者的腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度均較治療前有顯著的改善，提示甲鈷胺聯(lián)合銀杏葉片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著，且安全有效。目前臨床已有多種中成藥應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，如木丹顆粒、丹紅注射液、腦心通膠囊等，均被證實能夠顯著改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及血液粘稠度[7]。

2.2中藥足浴

中藥足浴是一種基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)理論及西醫(yī)皮膚黏膜吸收、物理刺激原理而形成的中醫(yī)外用方法，具有疏松腠理、疏通氣血的作用，使機(jī)體血液循環(huán)得以改善。邱曉堂等[8]運(yùn)用中藥足浴療法（黃芪60g，威靈仙50g，牛膝40g，大黃、蘇木、金銀花、薄荷各30g）輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，結(jié)果顯示其治療總有效率達(dá)到93.70%，較單純西藥治療的對照組62.50%要高，表明了中藥足浴結(jié)合西藥能夠有效改善神經(jīng)病變癥狀。

2.3穴位療法

2.3.1針刺法針刺法為臨床應(yīng)用較廣泛的一種非藥物療法，具有療效確切、操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可起到活血散瘀、通絡(luò)止痛的作用。杜小娜等[9]應(yīng)用針灸法聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，其治療效果明顯優(yōu)于單純甲鈷胺治療，且前者治療方案能夠加速患者神經(jīng)系統(tǒng)在感覺、運(yùn)動傳導(dǎo)功能上的恢復(fù)。

2.3.2穴位注射穴位注射是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而形成的一種治療手段，其通過注射器針刺和藥物直接作用于經(jīng)絡(luò)穴位，可發(fā)揮穴位與藥物的雙重作用。李靜等[10]對治療組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者予以維生素B1足三里注射治療，并將其與單純應(yīng)用甲鈷胺靜脈注射治療的對照組比較，結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率92.3%，明顯高于對照組的88.0%，表明了在辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果良好。

總之，近年隨著中醫(yī)療法在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)與單純西藥相比，中醫(yī)療法輔助治療本病具有增效減毒、快速改善臨床癥狀和體征的作用，同時還可有助于改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，更好地改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]張永文，韓康生，程燕.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)病因病機(jī)及證治[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34（06）：561-564.

[2]王志強(qiáng)，龐國明，閆鏞，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2011，26（04）：487-489.

[3]段力，武鳳震，梁慶順，等.基于文獻(xiàn)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證型規(guī)律及用藥特點(diǎn)探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，24（10）：31-35.

[4]王國強(qiáng).251例糖尿病足中醫(yī)證型及常用方劑臨床調(diào)查分析[J].中醫(yī)研究，2015，28（05）：40-42.

[5]楊華，曾娟花，畢小娟，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證候分布研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（06）：1192-1194.

[6]李海斌，楊生健，蔡春茂，等.甲鈷胺和銀杏葉聯(lián)合治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變22例[J].東南國防醫(yī)藥，2011，13（04）：362.

[7]邢辰.丹紅注射液、腦心通膠囊和木丹顆粒防治糖尿病臨床研究報道[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2016，31（21）：18.

[8]邱曉堂，張永杰.中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（04）：74-75.

[9]杜小娜，熊左玲.針灸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效及損傷神經(jīng)修復(fù)的研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（03）：201-202.

[10]李靜，尹曉華，孔青.穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察及護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2012，10（11）：435-436.