孫賀軍

河南省駐馬店市中心醫(yī)院藥學(xué)部(駐馬店 463000)

髖部周圍骨折是臨床常見的骨折類型，多發(fā)生于老年人群，這與老年人多合并骨質(zhì)疏松、反應(yīng)力、活動(dòng)能力較差有關(guān)。手術(shù)是髖部周圍骨折的首選治療方法，可有效復(fù)位骨折，給予堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，有利于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。但髖部周圍骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是老年人多合并靜脈內(nèi)壁損傷、血液高凝狀態(tài)、血流緩慢等，是術(shù)后下肢深靜脈血栓的高危人群[1]。

“治未病”是中醫(yī)學(xué)治療的特色，強(qiáng)調(diào)預(yù)防性治療的重要性。下肢深靜脈血栓的基本病機(jī)為氣滯瘀血，治則以活血化瘀為法?；钛龇梢种蒲“骞δ?、改善微循環(huán)障礙、防止血栓形成[2]。紅元膠囊是臨床治療骨折的經(jīng)驗(yàn)方，主要藥味組成紅花、三七、蟲、延胡索、自然銅、當(dāng)歸、冰片、大黃，主要功效為活血化瘀，對骨折的治療效果已得到臨床驗(yàn)證，但其對下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)影響相關(guān)研究較少。本研究探討了紅元膠囊對老年患者髖部骨折的療效及對術(shù)后總I型膠原氨基端延長肽(TPINP)、纖維蛋白原(FIB)、骨鈣素(N-MID)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料和方法

1 一般資料 選取2015年1月至2017年9月在我院治療的132例髖部骨折老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組均為66例。對照組，男24例，女42例；年齡60歲～85歲，平均(75.01±4.29)歲；平均BMI(20.43±1.36)kg/m2。觀察組，男26例，女40例；年齡60歲～85歲，平均(74.29±4.01)歲；平均BMI(20.83±1.15)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合骨密度和骨質(zhì)疏松髖骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡范圍60歲～85歲，患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、依從性差、伴有嚴(yán)重骨代謝疾病、近期使用造影劑等。兩組患者以上條件均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：患者給予低分子肝素鈣治療，皮下注射低分子肝素鈣38 IU/kg，1次/d。連續(xù)使用至術(shù)后5周。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者骨折愈合時(shí)間、深靜脈血栓發(fā)生率及治療前后骨質(zhì)疏松指標(biāo)[總型前膠原氨基端延長肽(TPINP)、端中段骨鈣素(N-MID)]、凝血相關(guān)指標(biāo)[纖維蛋白原含量(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、D-二聚體(D-D)]水平變化情況。測量兩組患者治療前后雙大腿周徑差值、雙小腿周徑差值變化。

大小腿腫脹程度，大小腿周徑檢查，小腿周徑檢查在脛骨結(jié)節(jié)10 cm處，大腿周徑檢查在髕骨上緣15 cm，計(jì)算患側(cè)和對側(cè)差值。

4 檢測方法 分別于治療前后抽取患者外周靜脈血，以離心半徑10 cm，轉(zhuǎn)速3000 r/min離心10 min，取血清檢測TPINP、N-MID，檢測方法為雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法，檢測儀器為美國伯騰公司ELX800多功能酶標(biāo)儀，試劑盒購自南京建成生物工程研究所。另取一份血標(biāo)本檢測凝血相關(guān)指標(biāo)FIB、PT、D-D，檢測儀器為江蘇鴻恩醫(yī)療器械公司H1204全自動(dòng)凝血分析儀。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后骨質(zhì)疏松指標(biāo)差異比較 治療前兩組患者骨質(zhì)疏松指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者TPINP、N-MID明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后骨質(zhì)疏松指標(biāo)差異比較

2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)差異比較 治療前兩組患者凝血功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者FIB、PT、D-D與對照組比較無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)差異比較

3 兩組患者治療前后患肢腫脹程度差異比較 治療前兩組患肢腫脹程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后觀察組雙大腿周徑差值、雙小腿周徑差值同對照組比較明顯提高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后患肢腫脹程度差異比較(cm)

4 兩組骨折愈合時(shí)間、深靜脈血栓發(fā)生率差異 對照組發(fā)生5例深靜脈血栓，觀察組發(fā)生3例深靜脈血栓，兩組深靜脈血栓發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者骨折愈合時(shí)間較對照組明顯縮短(P<0.05)，見表4。

表4 兩組骨折愈合時(shí)間和深靜脈血栓發(fā)生率對比

討 論

老年人群是髖部周圍骨折的高危人群，這與老年人生理性骨質(zhì)疏松、反應(yīng)能力、肢體活動(dòng)能力生理性退變有關(guān)，在輕微外力作用下即可跌倒而發(fā)生骨折[3]。隨著我國社會(huì)人口老齡化的進(jìn)程，老年人髖部周圍骨折的發(fā)生率逐年遞增，已成為社會(huì)醫(yī)療資源的沉重負(fù)擔(dān)[4]。保守治療效果差、并發(fā)癥多，因此手術(shù)是目前臨床治療髖部周圍骨折的首選方法，切開復(fù)位后給予堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，有利于患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)[5]。

髖部周圍骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的危害性不容小覷，術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；麻醉作用導(dǎo)致下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能；術(shù)后因切口疼痛需要長時(shí)間制動(dòng)或臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，引起血流緩慢，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成[6]。尤其是老年人多合并心腦血管疾病，血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、血流緩慢等更易引起術(shù)后下肢深靜脈血栓[7]。一旦發(fā)生肺栓塞可引起患者圍手術(shù)期死亡[8]。痊愈患者可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、下肢皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[9]。早期干預(yù)可降低發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，不僅可減輕患者的痛苦，還可減少醫(yī)療費(fèi)用[10]。低分子肝素鈣是臨床常用的抗凝藥物之一，可有效防止血栓形成，但因此也可能造成出血風(fēng)險(xiǎn)的增加[11]。尤其對合并肝腎功能損害、區(qū)域阻滯麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛者風(fēng)險(xiǎn)較高。對于此類患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成與增加出血風(fēng)險(xiǎn)的利弊，嚴(yán)格控制低分子肝素鈣的使用劑量和使用時(shí)間[12]。

中醫(yī)學(xué)理論主張“上醫(yī)治未病”，強(qiáng)調(diào)預(yù)防性治療的重要性[13]。手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生與跌撲損傷、手術(shù)創(chuàng)傷造成的氣滯、瘀血有關(guān)，治則以活血化瘀為法[14]。紅元膠囊方中以紅花、三七、蟲共為君藥，紅花功擅活血止痛、祛瘀生新；三七為傷科圣藥，可散瘀止血、消腫定痛；蟲活血化瘀、接骨續(xù)筋。延胡索行氣止痛、活血化瘀；自然銅接骨續(xù)筋、化瘀止痛，二者共為臣藥。佐以當(dāng)歸活血化瘀、養(yǎng)血和營；冰片芳香開竅、散瘀清熱，防止燥烈生熱。大黃兼為使藥，可涼血活血、引藥入經(jīng)，防止瘀久而化熱。諸藥合用，共奏活血化瘀、接骨續(xù)筋之功效[15-16]。本研究中采用紅元膠囊治療者治療后雙大腿周徑差值、雙小腿周徑差值均小于采用低分子肝素鈣治療者。這一結(jié)果提示，老年髖部骨折患者術(shù)后應(yīng)用紅元膠囊可有效減輕患肢腫脹程度。這是由于紅元膠囊中活血化瘀類中藥可改善局部血流循環(huán)障礙、促進(jìn)腫脹消退。

骨質(zhì)疏松是引起老年人髖部周圍骨折的原因之一，也是影響術(shù)后康復(fù)的原因之一。因此在術(shù)后改善骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度有利于骨折愈合和下肢功能的恢復(fù)[17]。本研究中采用紅元膠囊治療者治療后血清TPINP、N-MID等骨質(zhì)疏松指標(biāo)均明顯優(yōu)于采用低分子肝素鈣治療者。這是由于紅元膠囊中的三七、蟲、自然銅等藥物可接骨續(xù)筋，促進(jìn)礦物質(zhì)沉積和成骨細(xì)胞表達(dá)，進(jìn)而改善骨質(zhì)疏松癥狀。

抗凝藥物的使用雖可較好的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，但是使用時(shí)需要嚴(yán)格控制劑量，防止增加出血風(fēng)險(xiǎn)。本研究中采用紅元膠囊治療者治療后血清FIB、PT水平與采用低分子肝素鈣治療者比較無明顯差異。這一結(jié)果提示，老年髖部骨折患者術(shù)后使用紅元膠囊可達(dá)到理想的抗凝效果且未增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中采用紅元膠囊治療者骨折愈合時(shí)間短于采用低分子肝素鈣治療者。這一結(jié)果提示，采用紅元膠囊治療老年髖部骨折有利于骨折愈合。采用紅元膠囊治療者深靜脈血栓發(fā)生率為4.55%，在數(shù)值上低于采用低分子肝素鈣治療者深靜脈血栓發(fā)生率7.58%，兩組深靜脈血栓發(fā)生率無差異。這可能與本研究樣本量較少有關(guān)，今后應(yīng)積累病例進(jìn)行大樣本研究探討其對下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。

綜上所述，針對老年髖部骨折患者術(shù)后應(yīng)用紅元膠囊可預(yù)防深靜脈血栓，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，值得應(yīng)用。