馬寧寧，鄧彩艷，姚愛梅，馬 騰，胡玉蓮，于鳳琴，黃巖杰

1.鄭州市婦幼保健院(鄭州 450000)；2.河南中醫(yī)院大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 (鄭州450000)

小兒急性扁桃體炎是臨床常見疾病，主要由呼吸道感染造成，嚴重影響患者肺功能，不利于患兒生長發(fā)育。小兒急性扁桃體炎病程較長，癥狀減輕較慢，易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認為小兒急性扁桃體炎類屬急乳蛾，乃為常見、多發(fā)疾病。本病最早屬于“喉痹”范疇，自《咽喉脈證統(tǒng)論》將其從“喉痹”范疇獨立出來[1]，并著書《急乳蛾篇》。張子和(金)曰：“熱氣上行，結(jié)薄于喉之兩旁，近外腫作[2]，以其形似”。中醫(yī)主張辨證施治療小兒急性扁桃體炎，以外癥為陽，內(nèi)癥為陰，虛則以溫養(yǎng)之法，實則以排泄之法，言之有熱去熱，有風去風，疏通經(jīng)脈，解之毒也。針刺是中醫(yī)常用方法，急性扁桃體炎患兒咽部異物感嚴重，針刺穴位既能減輕臨床癥狀，又可疏通經(jīng)脈、氣血，溫養(yǎng)寒脈。本探究選取我院收治的急性扁桃體炎患兒，在西藥治療基礎(chǔ)上接受中醫(yī)針刺治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2016年 1月至2017年1月收治的急性扁桃體炎患兒86例，電腦隨機分成對照組與觀察組，每組43例。對照組中男性24例，女性19例，年齡1～13歲，平均年齡(5.48±1.29)歲，病程1～15 d，平均病程(10.57±1.98)d。觀察組中男性23例，女性20例，年齡1～14歲，平均年齡(5.74±1.39)歲，病程1～15 d，平均病程(10.71±1.54)d。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。診斷標準：滿足西醫(yī)典型臨床癥狀包括高熱、頭疼、急性面容、全身淋巴結(jié)重大、涂片陰性、呼吸道有常見細菌、血檢有異常淋巴細胞、血清嗜異性凝集實驗(+)。亦要滿足中醫(yī)《咽喉脈證通論》中關(guān)于外感風熱證診斷標準。納入標準：①家屬、患兒知情同意；②外感風熱證；③對針刺耐受；④過敏史、疾病史、手術(shù)史清晰。排除標準：①合并肺炎患兒；②心臟病患兒；③紫癜患兒；④針刺區(qū)域皮膚破潰患兒。

2 治療方法 對照組接受常規(guī)西藥治療：頭孢硫脒(國藥準字：H44024253)，2～5 g/d靜脈滴注，療程7～14 d。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上接受針刺：主穴：耳尖、耳背靜脈，配穴曲池、合谷。使用0.30 mm×25 mm毫針，針刺穴位，快速透皮，緩慢進針直至出現(xiàn)麻脹感，行捻轉(zhuǎn)瀉法，不留針，緩慢出針。本組患者均接受耳尖、耳背靜脈點刺放血1～3滴，1次/d，連續(xù)5 d。

3 評價指標 中醫(yī)證候積分：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準-耳鼻喉科病證診斷療效標準》對急性扁桃體炎患兒的主次癥進行評分，包括扁桃體大小、扁桃體充血、分泌物、咽痛、發(fā)熱、刺激性咳嗽、阻塞感(主癥)；腭弓充血粘連、出汗、口渴、倦怠、泛惡(次癥)，主癥1～6分，次癥1～7分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。

臨床療效：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準-耳鼻喉科病證診斷療效標準》療效評價標準，痊愈：患兒咽喉部癥狀完全消失，血清檢查正常，中醫(yī)癥候積分下降>95%。好轉(zhuǎn)：患兒咽喉部癥狀顯著消失，血清檢查情況較好，中醫(yī)癥候積分下降>75%；有效：患兒喉部癥狀有消失，血清檢查情況改善，中醫(yī)癥候積分下降<75%(含75%)；無效：癥狀未見改善或加重。臨床治療有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn)+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

癥狀消失時間：統(tǒng)計患兒主次癥狀消失。

不良反應(yīng)：兩組患兒治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

免疫功能：治療前后清晨抽取患兒肘靜脈血，離心處理，留取血清，使用硝酸還原法比色法對血清NO測定，使用投射比濁法對血清IgG、IgA、IgM進行測定。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患者主次中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者扁桃體大小、扁桃體充血、分泌物、咽痛、發(fā)熱、刺激性咳嗽積分較治療前下降，其中觀察組扁桃體大小、扁桃體充血、分泌物、咽痛、發(fā)熱、刺激性咳嗽評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標評分比較(分)

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

2 兩組臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，▲P<0.05

3 兩組患兒主次癥狀消失時間比較 觀察組患兒主次癥狀消失顯著少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒主次癥狀消失時間比較(d)

注：與對照組相比，▲P<0.05

4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生總率高于對照組，兩組差異比較無差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

5 兩組患兒免疫功能比較 治療前兩組患兒免疫功能差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者NO、IgG、IgA、IgM較治療前升高，觀察組患者NO、IgG、IgA、IgM水平高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患兒免疫功能比較

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

討 論

中醫(yī)認為小兒急性扁桃體炎本屬“急乳蛾”[3]，主因外感風溫濕邪引起，有“熱之甚為毒”之稱。本病發(fā)生及發(fā)展過程中熱[4-5]、毒互為因果。外感六淫，以風熱為主，由咽喉經(jīng)絡(luò)循行交會，故咽喉乃主癥部位之一[6-9]?！端貑枴芬娫唬骸皞陲L者，上先受之，多見附風而傷竅，且小兒肺臟嬌嫩，最易所傷，若體之純陽，則六氣易被火化，故而小兒主以外邪以熱性病證為最。急乳蛾由胸膈而起，主表為咽喉腫痛、喉核紅腫。另有中醫(yī)專著認為，飲食不當、肺胃熱盛、七情失節(jié)，肝膽或逆[10]、熱毒癰盛，夾痰夾瘀均是致病原因。西藥頭孢硫脒是治療小兒急性扁桃體炎常用藥物，是一種新型的頭孢菌素[11]。趙漢慶等[12]研究發(fā)現(xiàn)，頭孢硫脒對革蘭陽性球菌及部分革蘭陰性標菌有良好的抗菌作用。頭孢硫脒主要通過作用細菌細胞壁，破壞并起到抗菌的作用，尤為使用呼吸道感染疾病。針刺是祖國中醫(yī)燦爛瑰寶，針刺耳穴能起到消炎退熱、鎮(zhèn)靜降壓作用。耳尖、耳背針刺放血具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新的作用。輔雪曲池、合谷穴能夠輔助主穴能使患兒體溫快速下降，有利于咽喉腫痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀快速消失。

本研究結(jié)果顯示，觀察組扁桃體大小、扁桃體充血、分泌物、咽痛、發(fā)熱、刺激性咳嗽、阻塞感、腭弓充血粘連、出汗、口渴、倦怠、泛惡評分，提示本組患兒主次癥狀改善情況較好，說明針刺聯(lián)合頭孢硫脒能顯著改善患兒扁桃體大小、扁桃體充血、分泌物、咽痛、發(fā)熱、刺激性咳嗽、阻塞感、腭弓充血粘連等癥狀。觀察組臨床總有效率較高，說明針刺聯(lián)合頭孢硫脒能顯著提高小兒急性扁桃體炎臨床療效。觀察組患兒主次癥狀消失時間較短；提示針刺能輔助頭孢硫脒快速起效，從而快速消除小兒急性扁桃體炎癥狀。觀察組患者NO、IgG、IgA、IgM水平較高，說明針刺聯(lián)合藥物能顯著改善患兒機體免疫功能，提高抵抗力。