張平方，王鑫，張宇，張輝，馬蒲陽，何楊，王建民，郭啟，趙宇宙

(1.華北石油管理局總醫(yī)院,a 骨一科，b 門診辦公室,滄州 062552;2.華北石油二部醫(yī)院內(nèi)科)

股骨粗隆間骨折在臨床上多為間接外力所引起，常見于老年人，由于下肢突然扭轉(zhuǎn)、在跌倒時(shí)強(qiáng)力外展或內(nèi)收、或者受到直接外力撞擊而出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，且多為粉碎性[1-2]。股骨粗隆間骨折在臨床上主要采取手術(shù)治療和保守治療兩種方案，其中手術(shù)治療又包括外固定支架、多枚釘、側(cè)方釘板類、髓內(nèi)釘系統(tǒng)以及人工假體置換術(shù)等治療方法[3-4]。本研究探討人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取華北石油管理局總醫(yī)院2016年1月至2018年7月間收治的60例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，其中男性32例，女性28例；年齡范圍71～89歲，年齡(78.8±4.4)歲；左側(cè)致傷部位有28例，右側(cè)致傷部位有32例；車禍傷13例，跌倒傷47例；按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例，兩組患者之間的年齡、性別、致傷部位、致傷原因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均符合不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；所有患者年齡均不低于65歲；經(jīng)華北石油管理局總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。排除：合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙的患者，合并有精神障礙類疾病影響正常溝通的患者，臨床資料缺失的患者，臨床治療依從性差的患者。

1.3 研究方法 對(duì)照組患者取仰臥位墊高臀部給予股骨近端髓內(nèi)釘-PFNA內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，而試驗(yàn)組患者則采取健側(cè)臥位采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后對(duì)其患肢制動(dòng)保持在外展中立位。在48～72 h后可以拔出引流管并指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉收縮鍛煉。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，比較兩組患者的下床時(shí)間和治療前后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris評(píng)分)以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和下床時(shí)間 見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和下床時(shí)間比較

2.2 兩組患者治療前后的Harris評(píng)分和不良反應(yīng)

兩組患者治療前的Harris評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后試驗(yàn)組患者的Harris評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組患者的16.67%。見表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折是目前臨床上較為常見的一種髖部骨折，在髖部骨折的發(fā)病率中占35.7%左右[7-8]。對(duì)于老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換更容易使得骨折復(fù)位，同時(shí)手術(shù)時(shí)間短，使得患者能夠在短時(shí)間內(nèi)將關(guān)節(jié)功能水平恢復(fù)至受傷前[9]。此外，人工股骨頭置換還能夠縮短患者下地負(fù)重行走的時(shí)間，避免長期臥床所帶來的壓瘡、肌肉萎縮等一系列并發(fā)癥，有效改善了患者的生活質(zhì)量[10]。

在本次研究中，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為(53.28±11.02)min，顯著低于對(duì)照組患者的(69.38±12.22)min；試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為(228.36±14.98)mL，少于對(duì)照組患者的(387.27±10.28)mL；試驗(yàn)組患者的下床時(shí)間為(13.20±4.87)d，顯著低于對(duì)照組患者的(39.01±8.27)d，與既往研究[11]結(jié)果相符。提示對(duì)于高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療大大縮短了患者的手術(shù)時(shí)間，還能夠減少患者的術(shù)中出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)，極大地縮短了患者的下床時(shí)間。此外，治療后試驗(yàn)組患者的Harris評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組患者的16.67%，與既往研究[12]結(jié)果相符。由此提示了對(duì)于高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療不僅不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性，還可以顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。但是由于本次研究所采用的樣本量較少，本次研究中還存在許多不足之處，尚需加大樣本量進(jìn)一步展開研究。

表2 兩組患者治療前后的Harris評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況

綜上所述，對(duì)于高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效避免患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，大大提高了患者的臨床療效。