劉萊萊,張勇勤,李合國,井曉磊,張瓊,董亞琴,楊丹,劉千秋
(1.河南中醫(yī)藥大學護理學院,鄭州 450046;2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院)
胃食管反流病(GERD)是指胃腸內(nèi)容物反流入食管引起的反酸、燒心等癥候群和(或)并發(fā)癥的一種疾病。經(jīng)胃鏡檢查又分為非糜爛性反流病(NERD)、糜爛性食管炎(EE)、Barrett食管(BE)[1]。GERD容易反復發(fā)作[2-3]。引起復發(fā)的常見誘因包括進食過飽、睡前進食,飲酒、飲濃茶、濃咖啡、胃刺激性藥物等等[4-7]。中醫(yī)外治法成為GERD防治的一個熱點。耳穴貼壓(王不留行籽),通過刺激食管、脾、胃、肝、膽胰、三焦、神門等耳穴,可調(diào)理臟腑氣機,促進脾胃肝膽功能的恢復[8-9]。因此,本課題組通過耳穴貼壓加誘發(fā)因素干預預防GERD復發(fā),現(xiàn)將研究結果報告如下。
1.1 研究對象 選取2015年7月到2017年12月期間,河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃病門診就診的GERD復發(fā)患者100例。9例失訪,其中治療組失訪3例,對照組失訪6例,治療組2例觀察過程中同時使用了其他中醫(yī)外治方法被剔除,最后89例完成觀察。其中治療組45例,對照組44例;NERD 83例,EE 6例;男48例,女41例;年齡范圍20~71歲,年齡(50.7±10.8)歲。兩組患者在臨床分型、性別、年齡、本次就診GERD評分、近1年復發(fā)次數(shù)、近1年復發(fā)平均間隔時間等方面,差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性。
1.2 標準
1.2.1 GERD診斷標準 參照中華醫(yī)學會消化病學分會《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》[2]結合胃食管反流病問卷GERD Q評分≥8[10-12]。
1.2.2 緩解標準 無反酸、燒心、胃部不適感,飲食、睡眠恢復到發(fā)病前狀態(tài)。GERD Q評分A+C項≤1。
1.2.3 復發(fā)標準 出現(xiàn)有反酸、燒心、上腹痛、噯氣等治療前表現(xiàn),且GERD Q評分A+C項≥2。
1.2.4 納入標準 明確診斷的胃食管反流病復發(fā)病例,近1年復發(fā)平均間隔時間未超過12周;本次就診經(jīng)藥物治療達到緩解,并停藥2周以上;年齡18~75歲;有正常的表達能力,可自行使用手機接收、發(fā)送微信、短信等;自愿參加該項研究、并簽署知情同意書;目前沒有用其他藥物或中醫(yī)外治方法。
1.2.5 排除標準 有嚴重的并發(fā)癥,如上消化道出血、胃鏡檢查有潰瘍、腫瘤者;有嚴重的心血管、肝、腎、血液、肺疾病,控制不佳的糖尿病、精神疾病患者;不能完成觀察的患者;妊娠期及哺乳期婦女。
1.3 方法 所有研究對象均簽署知情同意書,研究方案經(jīng)河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會審查通過。
1.3.1 隨機分組 將符合上述納入排除標準的患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分配對應“1”的患者進入治療組,序號對應“2”的患者進入對照組,兩組各50例。
1.3.2 干預方案 ①耳穴貼壓治療:從入組第一天開始,根據(jù)《中華人民共和國國家標準GB/T13734-2008耳穴名稱與定位》,選取一側耳朵的食管、胃、肝、脾、膽胰、三焦、神門等穴位,用75%醫(yī)用乙醇消毒后將王不留行籽貼于穴位敏感點,用拇指和食指進行按壓,壓至有酸麻熱感,交替按壓各穴,每次共計15 min,每天3~4次,共12周;②對誘發(fā)因素的干預。對照組只進行誘發(fā)因素的干預,內(nèi)容方式同治療組。記錄患者近1年的復發(fā)平均間隔時間。
1.3.3 療效評價 ①患者4周、8周、12周的復發(fā)率;②兩組患者干預前、后12周內(nèi)復發(fā)率自身比較;③兩組總有效率比較。評價標準: ①無效:干預后緩解持續(xù)時間≤近1年復發(fā)平均間隔時間;②有效:干預后緩解持續(xù)時間≥近1年復發(fā)平均間隔時間+2周;③顯效:干預后緩解持續(xù)時間≥近1年復發(fā)平均間隔時間+4周;總有效率=(有效數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料:率的比較用χ2檢驗,每組患者干預前后自身復發(fā)率比較用配對χ2檢驗,等級資料用秩和檢驗。計量資料:兩組患者復發(fā)間隔時間、GERD Q評分等資料比較,符合正態(tài)分布,用t檢驗,不符合用秩檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 復發(fā)率比較 (1)干預后不同時段組間復發(fā)率比較:兩組患者在干預后4周內(nèi)復發(fā)率都較低,通過Pearson校正χ2檢驗進行統(tǒng)計分析,差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。而在干預后8周、12周治療組復發(fā)率(11.1%,15.6%)低于對照組的復發(fā)率(31.8%,75%)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。(2)兩組干預前、后12周內(nèi)復發(fā)率比較:兩組患者干預前、后12周內(nèi)復發(fā)率比較。治療組干預前12周內(nèi)的復發(fā)率為93.3%,干預后為15.6%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組干預前12周的復發(fā)率為90.9%,干預后為75%,差異無統(tǒng)計學意義。見表2。
表1 兩組患者干預后復發(fā)情況比較[例(%)]
表2 兩組干預前后復發(fā)情況比較(例)
2.2 有效性比較 按照總有效率=(有效數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%。治療組患者總有效率為73.3%,對照組為45.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
胃食管反流病中醫(yī)病名為“食管癉”,其病位在食管和胃,與肝、膽、脾等臟腑功能失調(diào)密切相關[13]。中醫(yī)理論認為,人體的各個部分之間是緊密相連的整體,各部分相互連通、相互影響。耳廓雖是人體上相對獨立的一個器官,卻能反映機體的整體情況。因此,通過耳穴貼壓相應的穴位,可調(diào)理臟腑的功能達到治療或預防的效果。本研究通過耳穴貼壓(王不留行籽),刺激食管、脾、胃、肝、膽胰、三焦、神門等耳穴,達到了調(diào)理脾胃功能,預防GERD復發(fā)的效果。
引起GERD復發(fā)的常見誘因包括進食過飽、睡前進食,飲酒、飲濃茶、飲濃咖啡,過量抽煙,進食刺激性食物、油膩或過甜食物,肥胖、精神緊張和使用胃刺激性藥物等等。所以本研究組在選擇耳穴壓豆治療的同時進行誘發(fā)因素的干預,如避免過飽、餐后避免彎腰、高枕臥位、禁食刺激性食物等,以減少胃酸分泌和反流,達到了預期效果。
研究結果顯示,干預后4周內(nèi)兩組患者的復發(fā)例數(shù)均較少,差異無統(tǒng)計學意義。干預后8周內(nèi)、12周內(nèi)的復發(fā)率兩組都有增加。隨著時間的推移,受到誘發(fā)因素的影響,復發(fā)人數(shù)逐漸增多,但8周、12周治療組復發(fā)率低于對照組,說明經(jīng)過耳穴治療加誘發(fā)因素干預,比單純誘發(fā)因素干預的患者復發(fā)率降低。研究結果表明耳穴貼壓加誘發(fā)因素干預可降低GERD的復發(fā)率,該方法對預防GERD的復發(fā)有效。