王勝文，嚴光，吳發(fā)國，徐小英，潘虹，何友權

[1.安徽蕪湖市第二人民醫(yī)院，a老年醫(yī)學科，b心內科，241000；2.中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)老年醫(yī)學科]

我國老齡化程度逐年升高，截止2017年底，全國60周歲以上老年人口2.4億，占總人口的17.3%[1]。2012年我國60周歲以上老年人高血壓的患病率為58.9%[2]，較2002年上升了19.8%。2015年調查顯示[3]，東北農村高血壓人群低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高者11.4%，非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)高者37.4%，對血脂異常的知曉率極低為5.9%。non-HDL-C是指除HDL-C以外其他脂蛋白中含有的膽固醇總和，因為囊括了血清中所有致動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的膽固醇，因此國外有指南將non-HDL-C作為ASCVD預防的首要干預靶點[4]。目前我國依據中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會推出的《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[5]為標準的老年高血壓患者血脂達標狀況尚無報道，本研究旨在依據此標準調查住院老年高血壓患者血脂達標狀況及可能影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年10月至2018年1月在蕪湖市第二人民醫(yī)院住院的老年高血壓患者，共412例，其中男性200例，女性212例；年齡范圍60～79歲，年齡(71.8±5.3)歲。

1.2 研究方法 詢問飲食情況、吸煙、飲酒、心理健康狀況、經濟狀況、教育程度、鍛煉情況、近期是否進行調脂治療、是否有糖尿病等慢性病史等，測定研究對象的身高、體質量、腰圍(WC)、收縮壓及舒張壓(入院第1天休息半小時以上的測量值)，計算體質指數(BMI)。取空腹血測定膽固醇(TC)、LDL-C、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，計算non-HDL-C。

1.3 判定標準 (1)《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》血脂達標標準[5]。(2)飲食控制指按照指南要求飲食；鍛煉指每天中等強度運動(如快步走等)時間不少于半小時，每周鍛煉不少于5 d；BMI≥24 kg/m2為超重和肥胖；男性腰圍(WC)≥90 cm和女性WC≥80 cm為腹型肥胖。心理健康指心情愉快，有積極的生活目標，對衰老有正確的認識。

2 結果

2.1 住院老年高血壓患者的總體血脂達標狀況 總體LDL-C達標率為24.51%，non-HDL-C達標率為12.86%。

2.2 LDL-C達標組與未達標組、non-HDL-C達標組與未達標組一般臨床資料比較 LDL-C達標組與未達標組的超重或肥胖、經濟狀況、舒張壓、心理健康差異有統(tǒng)計學意義；non-HDL-C達標組與未達標組的飲酒、飲食控制、鍛煉、超重或肥胖、經濟狀況、舒張壓、心理健康差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.3 血脂達標多因素回歸分析 老年高血壓患者LDL-C達標的危險因素是超重或肥胖，保護因素是飲食控制、經濟狀況好、心理健康；老年高血壓患者non-HDL-C達標的危險因素是超重或肥胖，保護因素是飲酒、飲食控制、鍛煉、經濟狀況好。見表2,3。

3 討論

在本研究中患者血脂達標率極低，除了研究對象為住院老年高血壓患者的影響，可能的影響因素很多，因指南中血脂危險分層中伴有糖尿病、吸煙、HDL-C低等危險因素時血脂達標要求更高，因此在本研究中未重復分析上述因素。在本研究中年齡、性別、是否調脂治療、血壓等因素對老年高血壓患者的血脂達標無顯著影響。

本研究顯示老年高血壓患者LDL-C和non-HDL-C達標的共同保護因素是經濟狀況好和飲食控制，危險因素是超重或肥胖。經濟狀況好，包括有醫(yī)保及慢性病醫(yī)保有利于血脂達標，有文獻[6]認為對品牌藥品的處方限制將轉向仿制藥，降低了每個處方的總成本，可增加老年醫(yī)保計劃中低收入補貼患者的服用降壓、調脂等藥物的總體依從性。

表1 老年高血壓412例一般臨床資料比較

表2 老年高血壓412例LDL-C達標多因素logistic回歸分析

表3 老年高血壓412例non-HDL-C達標多因素logistic回歸分析

研究認為[7]“動物食品”模式和“飲用”模式可能是血脂異常和高血壓的危險因素，減少肉類、油類在我國膳食中的攝入可能對中老年人慢性病的預防和控制起到重要作用。肥胖類別的增加與高血壓和高膽固醇血癥的風險增加有關[8]。本研究結果亦顯示超重和肥胖不利于老年高血壓患者血脂達標，考慮老年高血壓患者的肥胖與退休后運動量的減少、職業(yè)壓力減輕、生活不規(guī)律有關。有研究[9]認為女性患者絕經后肥胖指數與血清FSH的相關性最大。本研究顯示LDL-C達標保護因素還有心理健康，考慮與此類老年高血壓患者的ASCVD的患病率明顯低于其他老年人，因此LDL-C達標率明顯高于心理不健康者。

老年高血壓患者non-HDL-C達標的保護因素還有飲酒、鍛煉。現有的觀點認為飲酒可增加TG水平，本應升高non-HDL-C值，與本研究結果不一致，考慮與本研究中老年患者飲酒量少有關。ELSA-Brasil的研究認為患有血脂異常、高血壓的成年人堅持鍛煉的人數非常少[10]。本研究中鍛煉是non-HDL-C達標的保護因素而不是LDL-C達標的保護因素的原因考慮：鍛煉能消耗脂肪，降低TG水平，從而降低non-HDL-C水平。

本研究顯示老年高血壓患者血脂達標不理想，應加強老年高血壓患者的血脂達標重要性宣教，關注研究結果中的顯著影響因素。