王勝文，嚴(yán)光，吳發(fā)國(guó)，徐小英，潘虹，何友權(quán)

[1.安徽蕪湖市第二人民醫(yī)院，a老年醫(yī)學(xué)科，b心內(nèi)科，241000；2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)老年醫(yī)學(xué)科]

我國(guó)老齡化程度逐年升高，截止2017年底，全國(guó)60周歲以上老年人口2.4億，占總?cè)丝诘?7.3%[1]。2012年我國(guó)60周歲以上老年人高血壓的患病率為58.9%[2]，較2002年上升了19.8%。2015年調(diào)查顯示[3]，東北農(nóng)村高血壓人群低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高者11.4%，非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)高者37.4%，對(duì)血脂異常的知曉率極低為5.9%。non-HDL-C是指除HDL-C以外其他脂蛋白中含有的膽固醇總和，因?yàn)槟依搜逯兴兄聞?dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的膽固醇，因此國(guó)外有指南將non-HDL-C作為ASCVD預(yù)防的首要干預(yù)靶點(diǎn)[4]。目前我國(guó)依據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì)推出的《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[5]為標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓患者血脂達(dá)標(biāo)狀況尚無報(bào)道，本研究旨在依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查住院老年高血壓患者血脂達(dá)標(biāo)狀況及可能影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年10月至2018年1月在蕪湖市第二人民醫(yī)院住院的老年高血壓患者，共412例，其中男性200例，女性212例；年齡范圍60～79歲，年齡(71.8±5.3)歲。

1.2 研究方法 詢問飲食情況、吸煙、飲酒、心理健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度、鍛煉情況、近期是否進(jìn)行調(diào)脂治療、是否有糖尿病等慢性病史等，測(cè)定研究對(duì)象的身高、體質(zhì)量、腰圍(WC)、收縮壓及舒張壓(入院第1天休息半小時(shí)以上的測(cè)量值)，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。取空腹血測(cè)定膽固醇(TC)、LDL-C、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，計(jì)算non-HDL-C。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)飲食控制指按照指南要求飲食；鍛煉指每天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如快步走等)時(shí)間不少于半小時(shí)，每周鍛煉不少于5 d；BMI≥24 kg/m2為超重和肥胖；男性腰圍(WC)≥90 cm和女性WC≥80 cm為腹型肥胖。心理健康指心情愉快，有積極的生活目標(biāo)，對(duì)衰老有正確的認(rèn)識(shí)。

2 結(jié)果

2.1 住院老年高血壓患者的總體血脂達(dá)標(biāo)狀況 總體LDL-C達(dá)標(biāo)率為24.51%，non-HDL-C達(dá)標(biāo)率為12.86%。

2.2 LDL-C達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組、non-HDL-C達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組一般臨床資料比較 LDL-C達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組的超重或肥胖、經(jīng)濟(jì)狀況、舒張壓、心理健康差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；non-HDL-C達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組的飲酒、飲食控制、鍛煉、超重或肥胖、經(jīng)濟(jì)狀況、舒張壓、心理健康差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 血脂達(dá)標(biāo)多因素回歸分析 老年高血壓患者LDL-C達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素是超重或肥胖，保護(hù)因素是飲食控制、經(jīng)濟(jì)狀況好、心理健康；老年高血壓患者non-HDL-C達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素是超重或肥胖，保護(hù)因素是飲酒、飲食控制、鍛煉、經(jīng)濟(jì)狀況好。見表2,3。

3 討論

在本研究中患者血脂達(dá)標(biāo)率極低，除了研究對(duì)象為住院老年高血壓患者的影響，可能的影響因素很多，因指南中血脂危險(xiǎn)分層中伴有糖尿病、吸煙、HDL-C低等危險(xiǎn)因素時(shí)血脂達(dá)標(biāo)要求更高，因此在本研究中未重復(fù)分析上述因素。在本研究中年齡、性別、是否調(diào)脂治療、血壓等因素對(duì)老年高血壓患者的血脂達(dá)標(biāo)無顯著影響。

本研究顯示老年高血壓患者LDL-C和non-HDL-C達(dá)標(biāo)的共同保護(hù)因素是經(jīng)濟(jì)狀況好和飲食控制，危險(xiǎn)因素是超重或肥胖。經(jīng)濟(jì)狀況好，包括有醫(yī)保及慢性病醫(yī)保有利于血脂達(dá)標(biāo)，有文獻(xiàn)[6]認(rèn)為對(duì)品牌藥品的處方限制將轉(zhuǎn)向仿制藥，降低了每個(gè)處方的總成本，可增加老年醫(yī)保計(jì)劃中低收入補(bǔ)貼患者的服用降壓、調(diào)脂等藥物的總體依從性。

表1 老年高血壓412例一般臨床資料比較

表2 老年高血壓412例LDL-C達(dá)標(biāo)多因素logistic回歸分析

表3 老年高血壓412例non-HDL-C達(dá)標(biāo)多因素logistic回歸分析

研究認(rèn)為[7]“動(dòng)物食品”模式和“飲用”模式可能是血脂異常和高血壓的危險(xiǎn)因素，減少肉類、油類在我國(guó)膳食中的攝入可能對(duì)中老年人慢性病的預(yù)防和控制起到重要作用。肥胖類別的增加與高血壓和高膽固醇血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[8]。本研究結(jié)果亦顯示超重和肥胖不利于老年高血壓患者血脂達(dá)標(biāo)，考慮老年高血壓患者的肥胖與退休后運(yùn)動(dòng)量的減少、職業(yè)壓力減輕、生活不規(guī)律有關(guān)。有研究[9]認(rèn)為女性患者絕經(jīng)后肥胖指數(shù)與血清FSH的相關(guān)性最大。本研究顯示LDL-C達(dá)標(biāo)保護(hù)因素還有心理健康，考慮與此類老年高血壓患者的ASCVD的患病率明顯低于其他老年人，因此LDL-C達(dá)標(biāo)率明顯高于心理不健康者。

老年高血壓患者non-HDL-C達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素還有飲酒、鍛煉?，F(xiàn)有的觀點(diǎn)認(rèn)為飲酒可增加TG水平，本應(yīng)升高non-HDL-C值，與本研究結(jié)果不一致，考慮與本研究中老年患者飲酒量少有關(guān)。ELSA-Brasil的研究認(rèn)為患有血脂異常、高血壓的成年人堅(jiān)持鍛煉的人數(shù)非常少[10]。本研究中鍛煉是non-HDL-C達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素而不是LDL-C達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素的原因考慮：鍛煉能消耗脂肪，降低TG水平，從而降低non-HDL-C水平。

本研究顯示老年高血壓患者血脂達(dá)標(biāo)不理想，應(yīng)加強(qiáng)老年高血壓患者的血脂達(dá)標(biāo)重要性宣教，關(guān)注研究結(jié)果中的顯著影響因素。