馬小娜，崔霞，李曉陵，康靖汶，曹珊

(1.中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心保健科,北京 100853；2. 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心眼科)

青光眼是由于眼壓升高引起視神經(jīng)損害和視野缺損，最終可導(dǎo)致失明的一種眼病。青光眼如治療不佳，可導(dǎo)致視野缺損、視力下降甚至失明，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量，這在老年患者及晚期青光眼患者中尤為明顯。藥物治療是一種重要手段,青光眼局部用藥的主要目的是將眼壓控制在一個(gè)理想范圍，達(dá)到阻止青光眼視神經(jīng)損害進(jìn)展的目的[1-2]。為了解老年青光眼患者使用局部降壓藥物的依從性，以更好地指導(dǎo)患者用藥，本研究對(duì)老年干部門診55例青光眼患者進(jìn)行調(diào)查，了解其局部用藥依從性及其影響因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年10月至2017年10月在中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心確診為青光眼的55例老年患者，年齡范圍73～85歲，平均79.5歲，男53例，女2例，連續(xù)用藥時(shí)間超過2年。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)問卷對(duì)55例老年青光眼患者進(jìn)行調(diào)查，考慮部分老年患者視力、聽力差，調(diào)查由家屬或護(hù)士詢問并記錄。調(diào)查表內(nèi)容包括：(1)患者自身情況，包括性別、年齡、文化程度、有無青光眼家族史、青光眼類型、有無眼部手術(shù)史、用藥前眼壓、是否定期復(fù)查、是否對(duì)治療有信心、是否對(duì)藥物副作用擔(dān)憂等。(2)用藥情況，包括所用藥品的種類、所有眼藥水每日所點(diǎn)的頻次、用藥是否需要他人幫助等。(3)醫(yī)生告知情況，醫(yī)生是否告知用藥方法、是否要求定期復(fù)查眼壓、視野。問卷有效率100%。將能夠嚴(yán)格按照醫(yī)生處方要求用藥的老年患者定義為依從性好，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)生處方要求用藥的老年患者定義為不依從，即用藥次數(shù)不足、種類減少或用藥時(shí)間間隔不正確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

局部用藥調(diào)查結(jié)果：55例老年患者中，用藥依從者36例(65.5%)，用藥不依從者19例(34.5%)。局部用藥依從性的影響因素分析(見表1)：患者性別、年齡、文化程度、有無青光眼家族史、青光眼類型、有無眼部手術(shù)史、用藥前眼壓、是否定期復(fù)查、是否對(duì)治療有信心、是否對(duì)藥物的副作用擔(dān)憂等。用藥情況，包括所用藥品的種類、所有眼藥水每日所點(diǎn)的頻次、用藥是否需要他人幫助等。其中，年齡低于80歲及文化程度較高的患者依從性好；點(diǎn)3種及以上降眼壓藥物的患者依從性與點(diǎn)1到2種藥物患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受健康教育的患者依從性也明顯好于未接受健康教育的患者。

表1 老年青光眼患者55例局部用藥調(diào)查資料及各因素分層分析結(jié)果[例(%)]

3 討論

本研究中55例老年青光眼患者，總體依從率為70.9%。由于本次研究的老年干部患者所用藥物為公費(fèi)，不存在無法支付藥物費(fèi)用的情況，未增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)用藥依從性沒有顯著的影響。本研究對(duì)影響用藥依從性的各種因素進(jìn)行了分析，并將這些因素分成三種情況：(1)患者自身的因素：如年齡、文化程度、有無青光眼家族史、青光眼類型、有無眼部手術(shù)史、用藥前眼壓、是否對(duì)治療有信心、是否存在對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂等。其中年齡大于或等于80歲患者依從性更差，考慮高齡患者行動(dòng)不便或是記憶力降低而忘記點(diǎn)藥從而造成用藥依從性降低[3-6]。教育程度在一定關(guān)系上表現(xiàn)出患者的學(xué)習(xí)、溝通及理解能力強(qiáng)弱，大量文獻(xiàn)資料證實(shí)[7-9]，其與藥物依從性相關(guān)，這與本研究的結(jié)果表現(xiàn)一致。有報(bào)道[1-2]，青光眼嚴(yán)重程度與藥物依從性相關(guān)。如果患者文化程度較高，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較深，則用藥依從性高。本研究發(fā)現(xiàn)用藥前眼壓越高的老年患者，對(duì)疾病越重視，對(duì)治療亦更積極，故藥物依從性更好。(2)用藥情況：包括所用藥品的種類、所用眼藥水每日所點(diǎn)的頻次、用藥是否需要他人幫助等。患者使用的眼藥水種類或者每日點(diǎn)藥頻次越少，依從性越好。與需使用3種眼藥水控制患者眼壓相比，使用1到2種眼藥水即可控制患者的眼壓，說明后者藥物的療效好或患者的病變程度輕。用藥需要他人幫助的老年患者，用藥依從性好。(3)醫(yī)生告知情況：醫(yī)生是否告知用藥方法、是否要求定期復(fù)查眼壓、視野。發(fā)現(xiàn)這三種情況均對(duì)患者的藥物依從性產(chǎn)生顯著的影響。有研究[10-12]表明不依從的患者眼壓更高，視野丟失更快。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的健康教育，根據(jù)用藥依從性的影響因素，對(duì)不同患者應(yīng)采用個(gè)性化的方法提高用藥依從性[13-15]。要使老年患者充分了解自身病情，提高對(duì)疾病的重視程度。針對(duì)文化程度低的患者應(yīng)更加細(xì)致耐心，使用通俗易懂的語言將用藥方法向患者及家屬仔細(xì)交代清楚。