葛代初，王佑民，鄧大同，關(guān)修芳，程大毛

(1.中煤三建職工總醫(yī)院內(nèi)分泌科，宿州 234000；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科)

代謝綜合征(MS)是指包含多種心血管疾病危險(xiǎn)因素在內(nèi)的一類癥候群，主要包括高血壓、高血糖、中心性肥胖、高三酰甘油(TG)血癥及低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥，如果滿足至少上述三個(gè)條件，即可診斷MS[1]。研究顯示，MS能夠增加全身多個(gè)器官，包括心、肝、腎等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)人類健康產(chǎn)生巨大威脅[2]。為了解合肥市人群MS的流行情況，為合肥市成年人群MS的防治提供科學(xué)依據(jù)，本研究通過(guò)調(diào)查合肥市城市及農(nóng)村常住居民MS的患病率，分析MS患病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2016年9—10月在合肥地區(qū)采用分層抽樣方法，共抽取2 772例合肥市18歲及以上的城市和農(nóng)村居民，其中男性1 450例，女性1 322例，年齡(43.9±14.6)歲。城市居民1 417例，農(nóng)村居民1 355例。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員采用問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查人群年齡、性別、文化程度等人口學(xué)特征，吸煙史、糖尿病家族史及個(gè)人史等。

1.2.2 體格檢查 在合肥市城鄉(xiāng)地區(qū)以社區(qū)為單位進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量?jī)?nèi)容包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、身高，重復(fù)測(cè)量2次取平均值。測(cè)量者取坐位，采用電子血壓計(jì)及成人用標(biāo)準(zhǔn)臂帶測(cè)量收縮壓和舒張壓，血壓測(cè)量在安靜、溫度適宜的房間中進(jìn)行，測(cè)量前至少休息10 min。采用軟尺測(cè)量腰圍，正常呼氣末，以肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置為測(cè)量點(diǎn)，精確到0.1 cm。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 調(diào)查對(duì)象至少空腹12 h后于肘前靜脈抽取靜脈血，對(duì)已診斷糖尿病的調(diào)查對(duì)象，僅抽取空腹血糖，對(duì)于未診斷糖尿病或不詳者，給予75 g無(wú)水葡萄糖口服(口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn))，2 h后再次采集靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀(邁瑞公司，BS-180)檢測(cè)空腹靜脈血糖(FPG)、TG、HDL-C、服糖后2 h血糖(2 h-PG) 。

1.2.4 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)修訂的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，具備以下3項(xiàng)或以上者即可診斷MS：①中心性肥胖：男性腹圍>90 cm，女性腹圍>85 cm；②收縮壓(SBP)≥130 mm Hg或舒張壓(DBP)≥85 mm Hg，或有高血壓病史；③FPG≥6.1 mmol /L及(或) 2h-PG≥7.8mmol /L，或有糖尿病病史；④空腹血TG≥1.7 mmol/L；⑤空腹血 HDL-C<1.04 mmol /L。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查2 772例合肥市18歲及以上的城市和農(nóng)村居民，有吸煙史者771例，無(wú)吸煙史者2 001例；既往有高血壓病史536例，其中男性311例，女性225例；既往有糖尿病病史145例，其中男性75例，女性70例。

2.2 各組別代謝綜合征患病情況 調(diào)查人群中診斷MS共有609例，其中男性395例(27.24%)，女性214例(16.19%)，總?cè)巳篗S粗患病率為21.97%，按2010年全國(guó)第六次人口普查安徽省常住人群數(shù)據(jù)[3]標(biāo)化后患病率為16.71%。男性MS患病率高于女性(P<0.05)；城市人群的MS患病率高于農(nóng)村(P<0.05)；不同年齡段的MS患病率隨年齡增加呈升高趨勢(shì)(P<0.05)，以60歲以上人群MS患病率最高(36.05%)；隨著文化程度提高，MS的患病人群逐漸下降(P<0.05)；其次，吸煙人群的MS患病率高于不吸煙者(P<0.05)。見表1。

表1 2772例調(diào)查對(duì)象的MS患病情況

注：MS為代謝綜合征，下表同

2.3 不同年齡、性別MS各組分患病率 調(diào)查對(duì)象MS各組分中高血壓的患病率最高，為44.30%，其次是中心性肥胖，為32.23%。高TG的患病率為29.91%，低HDL-C的患病率為19.16%，高血糖的患病率為15.95%。在MS的各組分中，男性的高血壓、高TG、低HDL-C的患病率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在不同年齡段中，比較調(diào)查人群MS各組分的患病率，除低HDL-C外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 609例MS患者不同年齡、性別的患病情況[例(%)]

注：TG為三酰甘油，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，下表同

表3 MS組與非MS組各指標(biāo)的比較

注：FPG為空腹靜脈血糖，2h-PG為服糖后2 h血糖，下表同

2.4 MS影響因素分析 將調(diào)查對(duì)象分為MS組、無(wú)MS組，比較兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍、FPG、2h-PG、血脂、血壓等指標(biāo)的變化。結(jié)果顯示，與無(wú)MS組相比，MS組HDL-C水平顯著降低(P<0.05)，而年齡、BMI、腰圍、FPG、2h-PG、TG、SBP、DBP均顯著升高(P均<0.05)，見表3。

2.5 MS影響因素的logistic回歸分析 年齡、性別、腰圍、FPG、2h-PG、TG、SBP和DBP是MS的危險(xiǎn)因素，HDL-C是MS的保護(hù)因素，見表4。

3 討論

隨著生活水平的提高，MS患病率普遍呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，已成為人類健康不可忽視的重要問(wèn)題。MS被證實(shí)與心血管疾病、2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)[4]，預(yù)防MS的發(fā)生可降低冠心病和2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。目前關(guān)于MS的診斷尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本研究采用2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南推薦的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查了2 772例合肥市常住居民，結(jié)果顯示，合肥市MS患病率處于較高水平，MS粗患病率為21.97%，標(biāo)化后為16.71%，與我國(guó)多數(shù)省市相比，如重慶市[5](12.65%)、新疆烏魯木齊地區(qū)[6](15.27%)、溫州市[7-8](7.83%)、江西省[9](9.95%)較高。

表4 609例MS的多因素非條件logistic回歸分析

注：BMI為體質(zhì)指數(shù)，SBP為收縮壓，DBP為舒張壓

與何宇納等[10]結(jié)果相似，本研究顯示，MS組較無(wú)MS組人群的平均年齡顯著升高。各年齡段中，60歲及以上人群MS患病率最高，為36.05%。盡管合肥市居民健康素養(yǎng)報(bào)告顯示[11]合肥市城市居民的整體健康素養(yǎng)水平高于農(nóng)村，但我們的結(jié)果顯示合肥市城市地區(qū)居民MS患病率仍顯著高于農(nóng)村地區(qū)(P<0.05)，分析原因可能與城鄉(xiāng)居民的膳食結(jié)構(gòu)差異較大有關(guān)，如城市居民的脂肪攝入量高于農(nóng)村，而碳水化合物攝入量低于農(nóng)村，其他原因可能有職業(yè)、生活壓力、體育鍛煉等。另外，與之前報(bào)告相同[12]，合肥市男性居民MS患病率高于女性(P<0.05)。合肥市男女性MS各組分均以高血壓患病率最高，表2中，通過(guò)對(duì)男女性的MS各組分進(jìn)行比較，男女性在高血糖、腹圍的患病率上無(wú)差異，而在高血壓、高TG、低HDL-C差異顯著。

Yanai等[13]指出，MS患者的高血壓不同于其他形式的高血壓，血脂在其中扮演著重要角色，MS高血壓的發(fā)生常伴隨著胰島素抵抗、內(nèi)臟肥胖、血脂異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷等因素。本研究顯示，在總?cè)巳褐校愿哐獕赫急茸罡?44.30%)，其次為中心性肥胖(32.25%)及高TG(29.91%)。而對(duì)各年齡段的分析顯示，MS各組分患病情況存在差異，50歲以下人群以TG升高、HDL-C降低為主，而50歲以上人群以高血壓、高血糖較常見。多因素分析顯示，高TG人群MS患病風(fēng)險(xiǎn)較TG正常人群高2.2倍，空腹血糖升高人群MS患病風(fēng)險(xiǎn)較血糖正常人群高1.7倍。研究顯示，膳食結(jié)構(gòu)的差異是MS患病的重要因素，其中以脂肪的攝入量為主[14-15]。健康的飲食模式，如地中海飲食和素食飲食，可以減少食物中油脂的攝入，有效阻止MS的發(fā)生[16]。

綜上所述，合肥市居民MS的患病率較高，應(yīng)引起政府及慢性病防治機(jī)構(gòu)的廣泛重視。各年齡段MS的組成成分存在差異，對(duì)于高齡人群應(yīng)注意高血壓的防治。其次，各地區(qū)應(yīng)廣泛開展MS相關(guān)知識(shí)的普及活動(dòng)，幫助大家認(rèn)識(shí)MS的重要性及危害，改變不良的生活方式，提倡合理飲食，健康運(yùn)動(dòng)，減少M(fèi)S的發(fā)生。