周仁麗

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402560）

慢病通常是指病程漫長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作的疾病類型，患者多需長(zhǎng)期、規(guī)范的治療維持療效，但由于社區(qū)慢病多為老年人，其對(duì)疾病以及醫(yī)療方面的基礎(chǔ)認(rèn)知頗為低下，治療依從性差導(dǎo)致疾病反復(fù)、療效差、預(yù)后不理想等結(jié)局，因此改善社區(qū)老年慢病患者疾病與治療認(rèn)知程度以及治療依從性具有重要的臨床意義[1]。本組研究旨在探討一體化藥學(xué)服務(wù)策略在社區(qū)老年慢病患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月－2018年12月社區(qū)內(nèi)慢病老年患者100例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組50例中男28例，女22例，年齡65～88歲，平均年齡(75.9±4.8)歲，病程時(shí)間3～25年，平均病程(13.0±4.4)年，慢病病種冠心病12例，高血壓10例，糖尿病7例，腦血管病5例，慢阻肺7例，其他疾病9例；研究組50例中男27例，女23例，年齡65～91歲，平均年齡(76.2±5.5)歲，病程時(shí)間3～21年，平均病程(13.5±4.1)年，慢病病種冠心病11例，高血壓11例，糖尿病8例，腦血管病6例，慢阻肺8例，其他疾病6例。兩組一般資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者僅接受常規(guī)藥物指導(dǎo)，包括藥品的介紹以及治療方法的講解。研究組則接受社區(qū)一體化藥學(xué)服務(wù)管理策略，具體措施如下：①歸類建檔 結(jié)合患者病種、病情以及治療方法建立個(gè)人檔，主要記錄患者一般情況與治療過程，便于分類管理；②專業(yè)管理 成立以1名副主任藥師與2名主管藥師為主的管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)以及患者、家屬的專業(yè)培訓(xùn)工作；③制定方案 結(jié)合患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案、用藥咨詢與指導(dǎo)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方案；④落實(shí)實(shí)施 根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行社區(qū)與家庭兩種干預(yù)方式，能夠進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院的患者可在專設(shè)的干預(yù)室內(nèi)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，首次需向患者發(fā)放干預(yù)手冊(cè)，其后均需向患者接受治療方案中藥物的藥理作用、療效以及毒副作用、注意事項(xiàng)等，家庭服務(wù)則為小組成員、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上門訪問，每周2次，每次30分鐘，進(jìn)行藥物用法、用途、用量以及安全性方面知識(shí)的普及。

1.3 觀察指標(biāo)

采用WHO QOL-BREF進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高；采用治療依從性自擬調(diào)查問卷調(diào)查患者治療依從性，分?jǐn)?shù)越高表示治療依從性越高。分別于干預(yù)前、干預(yù)1、4、8周后采集患者生活質(zhì)量、治療依從性數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較無顯著差異(P＞0.05)，干預(yù)1、4、8周后研究組評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別n干預(yù)前干預(yù)1周后干預(yù)4周后干預(yù)8周后研究組5054.82±4.7672.51±4.0879.33±5.1483.47±4.84對(duì)照組5055.06±4.8160.34±5.3162.57±4.8865.60±5.63

2.2 治療依從性評(píng)分比較

干預(yù)前兩組治療依從性評(píng)分比較無顯著差異(P＞0.05)，干預(yù)1、4、8周后研究組評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后治療依從性評(píng)分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后治療依從性評(píng)分比較（±s，分）

組別n干預(yù)前干預(yù)1周后干預(yù)4周后干預(yù)8周后研究組509.13±2.5111.25±3.4913.55±4.3014.27±4.35對(duì)照組509.06±2.8410.84±2.8911.24±4.9211.34±4.50

3.討論

藥學(xué)服務(wù)是要求藥師以患者為中心，為患者提供全面的藥學(xué)應(yīng)用與管理，其旨在是患者能夠從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，積極參加到藥物治療過程中，提升患者治療依從性以及生活質(zhì)量，進(jìn)而保證藥物治療的安全性與有效性[2]。而本組研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后生活質(zhì)量、治療依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明實(shí)施一體化藥學(xué)服務(wù)管理策略可顯著改善患者生活質(zhì)量與治療依從性。而通過回顧分析可知，一體化藥學(xué)服務(wù)是指對(duì)患者實(shí)施完整、全面、一體的臨床藥學(xué)服務(wù)，其重點(diǎn)在于多方位給予患者專業(yè)的藥學(xué)指導(dǎo)，通過建立檔案以及個(gè)體化服務(wù)與管理可對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)性的藥學(xué)服務(wù)，保證藥學(xué)服務(wù)的連續(xù)性與一體化，能夠切實(shí)有效提升患者對(duì)疾病、對(duì)藥物治療的基礎(chǔ)認(rèn)知，使患者能夠主觀上認(rèn)識(shí)到藥物治療的重要性，進(jìn)而達(dá)到提升治療依從性與生活質(zhì)量的目的[3]。

綜上所述，對(duì)社區(qū)老年慢病患者實(shí)施一體化藥學(xué)服務(wù)管理策略能夠有效改善患者藥物治療依從性，對(duì)提升老年患者生活質(zhì)量以及改善近遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局具有積極意義。