謝小琴 王洪湄

（成都市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 成都 611130）

腦出血是臨床上相對(duì)較為常見(jiàn)的一類腦血管微循環(huán)障礙性疾病，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛及意識(shí)障礙，且疾病具有較高的致殘、致死率[8]；從過(guò)往臨床實(shí)踐來(lái)看，除去科學(xué)的治療，臨床護(hù)理干預(yù)同樣是降低患者致殘、死亡率并改善其生活質(zhì)量的關(guān)鍵；研究將以我院收治的90例患者進(jìn)行分組研究，以探討心理干預(yù)及認(rèn)知行為指導(dǎo)的應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1－12月我院收治的90例腦出血手術(shù)患者進(jìn)行研究；根據(jù)門(mén)診單雙日順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組（n=45）男26例、女19例，年齡44～68歲，中位年齡54.7歲；對(duì)照組（n=45）男28例、女17例，年齡46～67歲，中位年齡55.1歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示，兩組患者的性別及年齡指標(biāo)均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施腦出血圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組則實(shí)施心理干預(yù)及認(rèn)知行為指導(dǎo)，方法：①心理干預(yù)，主動(dòng)與患者交流，了解患者的訴求及術(shù)后心理變化，對(duì)于患者及家屬提出的各項(xiàng)反饋與提問(wèn)盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解[2]，并通過(guò)成功治療案例的講解幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心[3]；②認(rèn)知干預(yù)，通過(guò)健康講座、一對(duì)一宣教或健康知識(shí)手冊(cè)的方式向患者灌輸關(guān)于腦出血的疾病知識(shí)及康復(fù)階段的注意事項(xiàng)，以提升患者的認(rèn)知度和依從性；③行為干預(yù)，根據(jù)患者手術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程及身體狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽訓(xùn)練、肢體康復(fù)鍛煉和語(yǔ)言功能訓(xùn)練，單項(xiàng)單次訓(xùn)練時(shí)間控制在30～60min[4]，隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)可逐漸提升訓(xùn)練時(shí)間和量，嚴(yán)格貫徹循序漸進(jìn)的原則。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采用SAS、SDS量表比較兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分，評(píng)分與患者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

②比較兩組患者的遵醫(yī)性，根據(jù)患者表現(xiàn)分為完全依從、部分依從和不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分

觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別nSASSDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4561.5±3.752.4±2.562.8±4.853.7±3.0對(duì)照組4562.0±4.255.9±3.363.3±5.256.8±3.7 t 0.59925.67110.47394.3656 P 0.55060.00000.63670.0000

2.2 兩組患者的遵醫(yī)性對(duì)比

觀察組患者的遵醫(yī)率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的遵醫(yī)性對(duì)比（例）

3.討論

腦出血具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快以及致殘、致死率高的特點(diǎn)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，通過(guò)手術(shù)腦出血的臨床治療效果得到了大幅度的提升，但患者術(shù)后的康復(fù)及生活質(zhì)量依舊是亟待解決的一個(gè)問(wèn)題[5]。研究中我們對(duì)觀察組45例患者實(shí)施了心理干預(yù)及認(rèn)知行為指導(dǎo)；心理干預(yù)是通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言的方式幫助患者打開(kāi)心結(jié)；行為及認(rèn)知指導(dǎo)，主旨是幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病及康復(fù)階段的各注意事項(xiàng)，意在幫助患者建立正確的生活習(xí)慣；研究結(jié)果提示，觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），除去心理干預(yù)的運(yùn)用，可有效改善患者的負(fù)性情緒；其次，觀察組患者的治療依從性達(dá)到了93.33%高于對(duì)照組的77.78%，提示上述護(hù)理行為聯(lián)合應(yīng)用可提升患者的遵醫(yī)性，保證各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)的順利開(kāi)展。

綜上所述，科學(xué)有效的護(hù)理是提升腦出血患者手術(shù)治療效果的重要因素；通過(guò)心理干預(yù)及認(rèn)知行為指導(dǎo)，能夠改善患者由于各方面原因引起的負(fù)性情緒，進(jìn)而提升其治療效果。