史榮芬

（南京市江寧醫(yī)院 江蘇 南京 211100）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），是指患者在氣管插管或氣管切開(kāi)后接受機(jī)械通氣治療＞48h后，或在人工氣道拔管48h內(nèi)發(fā)生肺部感染的情況。VAP作為一種常見(jiàn)的感染性疾病，嚴(yán)重影響患者疾病轉(zhuǎn)歸。有報(bào)道顯示，當(dāng)下外科ICU患者VAP的患病率達(dá)到30.0%[1]。加強(qiáng)外科VAP的預(yù)防具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取我院神經(jīng)外科ICU于2015年12月—2018年12月收治的50例機(jī)械通氣時(shí)間＞48h患者。VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸機(jī)的治療時(shí)間＞48h；②胸X線片提示產(chǎn)生新的或進(jìn)展性擴(kuò)增的肺部侵潤(rùn)性陰影；③肺部產(chǎn)生病變體征或伴有顯著的濕羅音；④血液內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。分為VAP組17例與非VAP組33例，VAP組男9例，女8例；年齡3076歲。非VAP組男19例，女14例；年齡29～77歲。兩組患者性別、年齡分布等基本資料經(jīng)比較，均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，選擇了可能和機(jī)械同期治療造成的有關(guān)因素進(jìn)行分析，具體包括患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、多發(fā)傷等）、插管方法（經(jīng)口、經(jīng)鼻插管）、昏迷（Glasgow＜7分）、使用激素、ICU入住時(shí)間及機(jī)械通氣治療時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)研究選用SPSS16.0軟件包，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸方程。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2.結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、插管方法、昏迷、激素等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 VAP相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.2 多因素分析

將是否發(fā)生VAP設(shè)為因變量，“是”記為1，“否”記為0。將經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 VAP相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析

3.討論

在ICU內(nèi)，VAP患病患者大部分是機(jī)械輔助同期48h后，或是拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的，患者均伴有肺實(shí)質(zhì)感染的炎癥，同時(shí)在ICU內(nèi)也是較為常見(jiàn)的一種疾病。

根據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道[2]，VAP的患病率約為30.0～50.0%。在本次研究中，VAP的患病率為26.0%（13/50），這可能和本次研究樣本容量偏低相關(guān)。且本次研究的單因素分析顯示，誘發(fā)VAP的因素眾多，而Logistic回歸分析方程表明，造成VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有機(jī)械通氣時(shí)間、插管方法、昏迷、基礎(chǔ)疾病，針對(duì)此，本文筆者提出如下幾點(diǎn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理策略：

3.1 患者采用呼吸機(jī)通氣治療期間，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的使用狀況，并結(jié)合患者血氧飽和度等指標(biāo)，科學(xué)調(diào)整呼吸機(jī)的含氧量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更有效的鍛煉患者的自主呼吸能力，減縮呼吸機(jī)的輔助通氣時(shí)間，減少或規(guī)避VAP的發(fā)生。針對(duì)經(jīng)口腔器官插管者，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)氣囊壓，以防人工通氣對(duì)患者氣道黏膜完整性構(gòu)成損傷，進(jìn)而誘發(fā)VAP。

3.2 給予胸部的物理方法，1～2次/d，協(xié)助患者提升肺部痰液的清除率并促進(jìn)肺復(fù)張進(jìn)程，增強(qiáng)肺功能，嫁女兒減縮通氣時(shí)間。

3.3 針對(duì)合并高血壓、糖尿病等醫(yī)學(xué)較為基礎(chǔ)疾病者，機(jī)械通氣治療期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)生命指征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)吸除氣道、口腔中的分泌物。建議醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者口腔pH值選擇口腔護(hù)理液的類型，例如pH＞7時(shí)可選用2～3%的硼酸溶液。

3.4 建議針對(duì)病情相對(duì)較輕的患者，給予經(jīng)鼻插管，該種插管方法在在很大程度上有助于降低VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 建設(shè)健全VAP的預(yù)防小組，加強(qiáng)對(duì)小組專業(yè)技能與業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，協(xié)助其他對(duì)VAP的防治方法有更全面則，不斷提升實(shí)踐操作能力。

3.6 針對(duì)昏迷患者，咳嗽與吞咽反射減弱或消失，造成分泌物增多且不能自主排出體外，增加肺部感染發(fā)生率。建議及時(shí)有效吸痰，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理異常狀況。

總之，造成神經(jīng)外科ICU中患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素較多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，以維護(hù)患者生命健康水平，提升生存質(zhì)量。