戴淑真 尹美女 毛海飛

（浙江省臺州醫(yī)院口腔科 浙江 臺州 317000）

種植牙具有美觀、創(chuàng)傷小、舒適度高等優(yōu)點，臨床上逐漸作為缺牙修復(fù)首選方案。種植器械具有種類繁多精細(xì)易損等特點，其維護(hù)是口腔種植護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。PDCA循環(huán)是一種標(biāo)準(zhǔn)化的方式，按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）的模式進(jìn)行上升循環(huán)式的管理，使工作質(zhì)量不斷得到提高。自2017年1月起，我科針對口腔種植器械清洗合格率低、器械盒完整率下降、器械更換頻率較高等問題，應(yīng)用PDCA模式進(jìn)行管理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.材料

新使用的兩套Straumann種植器械。

2.方法

2.1 分組

按管理辦法分為對照組和實驗組，每組固定1套器械，根據(jù)手術(shù)安排依次周轉(zhuǎn)使用六個月，種植牙齒數(shù)對照組75顆，實驗組83顆。

2.2 對照組：采用傳統(tǒng)的管理模式，器械使用后與常規(guī)器械一起清洗滅菌。

2.3 實驗組：采用PDCA循環(huán)法管理。

P（計劃）階段：（1）成立種植器械質(zhì)量管理小組，明確分工。（2）查找種植器械質(zhì)量管理不佳的原因：①未設(shè)置專人負(fù)責(zé)；②器械清洗消毒流程不當(dāng)；③缺乏持續(xù)有效監(jiān)控；（3）制定預(yù)期目標(biāo)：器械清洗質(zhì)量合格率＞99%、種植器械盒完整率100%、器械刀刃磨損循序漸進(jìn)，達(dá)到使用次數(shù)最大化，種植鉆建議使用次數(shù)為80至100次，過度使用會導(dǎo)致切削力下降、擺動性增大，鉆孔時的表面金屬顆粒污染種植區(qū)[1]。（4）每月召開管理小組會議，分析總結(jié)后進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)。

D（實施）階段：（1）學(xué)習(xí)各類制度流程；（2）制定種植器械清點登記制度：①專人保管；②術(shù)后雙人清點，記錄使用次數(shù)；（3）完善器械清洗滅菌流程：①強(qiáng)調(diào)椅旁清潔；②采用超聲波聯(lián)合手工刷洗的方式進(jìn)行[2]。先預(yù)清洗，做到可拆卸單位最小化，將鈦器械與不銹鋼器械分別放入1:270配比的多酶液超聲清洗機(jī)內(nèi)，進(jìn)行5min空化加5min振蕩；鈦器械放入時墊上膠墊，避免與清洗筐摩擦而損傷表面的涂層[3]；機(jī)器清洗后再在水面下進(jìn)行徹底刷洗，最后用軟水漂洗。③采用烘干機(jī)90℃、20min烘干，有利于保持種植手術(shù)器械的性能[4]。④器械烘干后放入器械盒對應(yīng)位置，由雙人確認(rèn)后方可打包滅菌；

C（檢查）階段：（1）日常監(jiān)測：清洗護(hù)士在器械清洗后，借助放大鏡檢查表面光潔度，有無殘留物質(zhì)，合格后才能包裝。（2）定期抽查：①每周隨機(jī)抽查鉆頭3枚，其它器械2件，檢查清洗質(zhì)量和流程的規(guī)范性；②每月抽取定位鉆、先鋒鉆和攻絲鉆各1枚行電子顯微鏡掃描，觀察器械刀刃磨損和表面腐蝕點情況。所有檢查結(jié)果及時記錄。

A（處理）階段：每月召開一次小組會議分析總結(jié)，擬定下一循環(huán)的重點目標(biāo)。

2.4 評價方法 評價兩組器械清洗質(zhì)量合格率、種植器械盒完整率和對器械性能的影響。

2.4.1 清洗質(zhì)量合格率：清洗后的器械光潔，無殘留物質(zhì)和銹斑為清洗合格；有污漬和銹斑為不合格。

2.4.2 種植器械盒完整率：每次手術(shù)開包后查看盒內(nèi)所有器械，出現(xiàn)遺失漏放錯放則視為不完整。

2.4.3 對器械性能的影響：每月電子顯微鏡觀察器械刀刃情況，并結(jié)合術(shù)中切削力及擺動性判斷器械性能。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用fisher檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果（表）

表 兩組器械各參數(shù)比較

（1）器械清洗質(zhì)量合格率：對照組清洗612件，合格545件，合格率89%；實驗組清洗648件，合格648件，合格率100%，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（2）種植器械盒完整率：對照組使用器械盒68次，出現(xiàn)5次不完整情況，完整率92.6%；實驗組使用器械盒72次，無遺失錯放漏放，完整率100%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（3）對器械性能的影響：對照組使用各類鉆頭490枚次，實驗組使用各類鉆頭530枚次，電子顯微鏡掃描結(jié)果，第1個月無明顯差別，2個月后對照組個別器械出現(xiàn)腐蝕點，實驗組無腐蝕點，3個月后對照組鉆頭刀刃卷曲呈碎裂狀，實驗組刀刃呈鋸齒狀，磨損明顯較對照組輕。另結(jié)合術(shù)中鉆切削力下降、擺動性增大等狀況，更換對照組各類鉆頭4枚，占鉆頭總數(shù)的18%，更換實驗組各類鉆頭1枚，占鉆頭總數(shù)的0.05%，明顯節(jié)約了醫(yī)療成本。

4.討論

口腔種植器械的質(zhì)量直接影響手術(shù)的成功率，PDCA循環(huán)法將質(zhì)量管理從事后控制轉(zhuǎn)為前中后系統(tǒng)管理的過程，從而使管理質(zhì)量持續(xù)提高。我科自2017年1月將PDCA循環(huán)應(yīng)用于口腔種植器械的質(zhì)量管理，成立管理小組，多環(huán)節(jié)雙人檢測、多人討論，制定了種植器械清洗滅菌流程，鉆頭使用登記冊、檢測結(jié)果登記冊等一系列書面資料，確保各環(huán)節(jié)的可追溯性，提高人員的責(zé)任心，使口腔種植器械的清洗質(zhì)量合格率、種植器械盒完整率及器械的性能與對照組比較均有顯著提高，切實解決了實際問題，是提高口腔種植器械管理質(zhì)量的有效途徑。