唐迎紅（通訊作者） 高琴 李瓊 肖承江 俞玲娜 杜瑜丹 肖可喜

（1 廣東省第二人民醫(yī)院介入科 廣東 廣州 510317）

（2 廣東省第二人民醫(yī)院普通外科 廣東 廣州 510317）

原發(fā)性肝癌(Primary Cancerofthe Liver,PlC)是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上發(fā)現(xiàn)最常見的惡性腫瘤之一，由于我國(guó)人口基數(shù)較大，每年肝癌發(fā)病人數(shù)占全球比例較高[1]。目前肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療具有創(chuàng)傷小、可達(dá)到栓塞和化療雙重作用等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛作為肝癌患者常規(guī)處理方案，其術(shù)后治療效果和病情控制情況在很大程度上有賴于患者的自我管理，通過健康教育幫助患者建立自我管理行為，已成為穩(wěn)定期肝癌患者減少再次入院次數(shù)的重要策略。近年來，對(duì)腫瘤患者生命質(zhì)量的研究備受重視，生命質(zhì)量(QualityofLife，QOL)被用作于對(duì)個(gè)體健康狀況、自身價(jià)值觀等息息相關(guān)的生活現(xiàn)狀的主觀反映，能夠全面反映患者的功能恢復(fù)狀況與主觀體會(huì)感受，為臨床治療方式和藥物療效評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)，然而，我國(guó)肝癌患者健康管理工作總體水平偏低，傳統(tǒng)健康教育缺乏可量化的指標(biāo)和對(duì)患者和施教工作人員預(yù)期目標(biāo)的雙向互動(dòng)評(píng)估，不能有效、及時(shí)發(fā)現(xiàn)教育實(shí)施過程中存在的問題及反映教育效果。現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)已成為人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鞯拿懿豢煞值闹匾糠?，通過智能手機(jī)媒介互聯(lián)網(wǎng)在55歲以上中老年人普及率已達(dá)29%（截止于2018年11月）[2]。本研究選擇肝癌介入患者為研究對(duì)象，借助本院互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，通過健康教育指導(dǎo)的方式，探討在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用效果，為構(gòu)建更優(yōu)質(zhì)、完善網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行健康教育提供新的理論和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例于廣東省第二人民醫(yī)院介入科首次經(jīng)行TACE手術(shù)后處于轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及甲胎蛋白正常范圍值內(nèi)的肝癌病患為研究對(duì)象（2017年3月-2018年2月）。按照患者出院日期進(jìn)行分組，單號(hào)出院的40例肝癌患者為干預(yù)組，進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)隨訪并進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，而雙號(hào)出院的40例患者進(jìn)行傳統(tǒng)隨訪模式（電話隨訪）。研究期間對(duì)照組退出2例失聯(lián)1例，剩37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)臨床、影像學(xué)或病理學(xué)檢查確診）；②經(jīng)介入治療后病情穩(wěn)定，B超排除肝靜脈及門靜脈癌栓、甲胎蛋白AFP值降至正常范圍內(nèi)（＜25ug/L(25ng/mL)）；③神志清楚、無閱讀和書寫障礙，言語表達(dá)清晰，與調(diào)查人員溝通無障礙；④有使用智能手機(jī)瀏覽互聯(lián)網(wǎng)的習(xí)慣和條件；⑤經(jīng)解釋研究目的，自愿參加本課題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、意識(shí)障礙及閱讀、書寫障礙者。理解和判斷能力下降者；②既往參加過自我健康管理相關(guān)研究的患者；③肝性腦病或嚴(yán)重的低蛋白血癥、肝腹水及疼痛明顯，每天必須依賴注射麻醉藥物止痛者。

干預(yù)組40例出院后實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)健康教育指導(dǎo)干預(yù)，對(duì)照組37例實(shí)施常規(guī)傳統(tǒng)電話健康教育指導(dǎo)。兩組患者在性別、年齡、病情、治療方法等方面比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 通過查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合課題組成員在肝癌診治及護(hù)理方面的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，確定肝癌介入治療患者所必須的知識(shí)和技能，內(nèi)容涵蓋穩(wěn)定期到急性加重期肝癌介入治療患者應(yīng)具有的全面知識(shí)與日常生活技巧，包括：肝癌相關(guān)疾病知識(shí)、藥物管理知識(shí)、飲食、保存體力、鍛煉及急性期病情加重管理等，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，具體方法：成立健康教育指導(dǎo)小組，對(duì)兩組均進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，共進(jìn)行3次教育，分別在術(shù)前一日、術(shù)后第三日、出院前一日進(jìn)行，采用小組討論的形式，每次約半小時(shí)左右，參加人數(shù)1～5人均可。

干預(yù)組：在上述健康教育的基礎(chǔ)上，開設(shè)原發(fā)性肝癌信息平臺(tái)，將有關(guān)自我健康管理技能的相關(guān)視頻及自我管理的重要知識(shí)更新至信息平臺(tái)（我院官網(wǎng)和APP軟件）。出院時(shí)發(fā)放卡片（二維碼），告知患者網(wǎng)址及指導(dǎo)平板手機(jī)下載安裝APP軟件，要求患者至少每周瀏覽學(xué)習(xí)1～2次，鼓勵(lì)患者利用網(wǎng)絡(luò)留言板進(jìn)行在線咨詢及交流。內(nèi)容主要為督促患者按時(shí)登入瀏覽網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，鞏固和強(qiáng)化所學(xué)的疾病相關(guān)自我健康管理知識(shí)和技能，并按要求時(shí)間內(nèi)進(jìn)行填寫調(diào)查量表，調(diào)查小組成員收集患者反饋信息及量表數(shù)據(jù)，針對(duì)患者現(xiàn)階段存在的問題給予一對(duì)一的個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)，并通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)發(fā)送至患者個(gè)人?；颊咭部呻S時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與小組成員取得聯(lián)系，尋求幫助。對(duì)照組：僅采用電話隨訪（要求本人接聽），在術(shù)后1月調(diào)查小組對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行出院后電話隨訪，隨訪內(nèi)容同前，給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

1.2.2 研究工具及觀察指標(biāo)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用：肝癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(QOL～LCV 2.0)，該表由4大功能領(lǐng)域，包括軀體功能(6條目)、心理功能(6條目)、癥狀/副作用(5條目)、社會(huì)功能(5條目)以及l(fā)條自我評(píng)價(jià)條目，共計(jì)23個(gè)條目組成，其采用0～10分計(jì)分的方法進(jìn)行評(píng)分，前22個(gè)條目得分范圍為0～220分，自我評(píng)價(jià)得分范圍為0～100分，總得分越高顯示生活質(zhì)量越好。兩組生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；患者入院第1～2天以及出院后1個(gè)月進(jìn)行調(diào)查，比較研究者的評(píng)分。

1.2.3 倫理原則及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 嚴(yán)格遵循科研倫理原則，對(duì)研究對(duì)象嚴(yán)格實(shí)行知情同意原則。向研究對(duì)象承諾保護(hù)個(gè)人隱私，避免信息泄露，并承諾參加本次研究的自愿原則。最后評(píng)估完成后，向?qū)φ战M的患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 研究對(duì)象健康教育實(shí)施前進(jìn)行QOL-LCV 2.0評(píng)分比較

兩組進(jìn)行健康教育前兩組生活質(zhì)量各維度比較無顯著差異。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象健康教育實(shí)施前QOL～LCV 2.0評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組研究對(duì)象健康教育實(shí)施前QOL～LCV 2.0評(píng)分比較（±s，分）

組別n軀體功能心理功能社會(huì)功能癥狀/副作用自我評(píng)價(jià)干預(yù)組4035.60±1.1447.20±0.8432.60±1.8240.00±1.1052.00±6.71對(duì)照組3735.25±0.9646.75±0.5032.50±0.5838.50±0.5855.75±4.35 P值0.640.380.920.640.37

2.2 兩組實(shí)施健康教育指導(dǎo)出院1個(gè)月后進(jìn)行QOL-LCV 2.0評(píng)分比較

出院1個(gè)月后，干預(yù)組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、癥狀/副作用及自我評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對(duì)象出院1個(gè)月后 QOL-LCV 2.0評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組研究對(duì)象出院1個(gè)月后 QOL-LCV 2.0評(píng)分比較（±s，分）

組別n軀體功能心理功能社會(huì)功能癥狀/副作用自我評(píng)價(jià)干預(yù)組4034.50±1.0045.50±0.5830.00±0.0035.50±0.5869.75±3.30對(duì)照組3732.00±1.6336.00±2.5821.50±1.7337.75±1.2659.50±1.00 P 0.040.00030.0000.0170.001

3.討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)過1個(gè)月的網(wǎng)絡(luò)健康教育指導(dǎo)干預(yù)，顯著優(yōu)于電話健康教育指導(dǎo)的對(duì)照組，說網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以更有效的改善肝癌患者的軀體、心理、社會(huì)及癥狀/副作用等自我管理行為和能力，提示互聯(lián)網(wǎng)介導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體的自我管理項(xiàng)目是一種有效提升肝癌介入治療患者自我管理行為的干預(yù)手段。傳統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)干預(yù)，主要包括集中和個(gè)人教育，僅采用電話干預(yù)方式進(jìn)行，因此，局限于上述管理模式存在以下問題：（1）傳統(tǒng)健康教育缺少肝癌患者教育情況評(píng)估，缺乏完整性，且其方法比較簡(jiǎn)單、籠統(tǒng)，沒有根據(jù)不同患者群體的特點(diǎn)或者疾病的不同階段采取針對(duì)性的健康教育，且容易失去持續(xù)性，因而效果逐漸減退；（2）忽略了將患者和家屬視為“整體”研究對(duì)象，患者家屬也會(huì)因患者疾病治療過程中的病情變化可能產(chǎn)生焦慮、壓抑的不良情緒；（3）傳統(tǒng)健康教育指導(dǎo)缺乏可量化的指標(biāo)，不能真實(shí)反映出健康教育效果的有效程度，同時(shí)，忽略了管理者對(duì)患者及施教護(hù)理人員預(yù)期目標(biāo)的雙向互動(dòng)評(píng)估，導(dǎo)致不能真實(shí)發(fā)現(xiàn)健康教育過程中存在的問題[3]。本研究有效利用互聯(lián)網(wǎng)在現(xiàn)今人群使用的普遍性，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，干預(yù)組患者可通過生動(dòng)形象的網(wǎng)絡(luò)影像反復(fù)學(xué)習(xí)、強(qiáng)化自我管理的英應(yīng)用技能，并以人工智能提醒功能反復(fù)強(qiáng)化患者疾病自我管理的相關(guān)知識(shí)，并通過經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行語音、文字隨訪及時(shí)解答患者問題，促使患者堅(jiān)持進(jìn)行網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容的瀏覽，有效提高患者學(xué)習(xí)后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握及運(yùn)用。

4.結(jié)論

本研究顯示，借助互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)方式，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)可提高肝癌介入治療患者自我管理的能力，為今后更好運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為肝癌患者提供健康指導(dǎo)進(jìn)行了創(chuàng)新嘗試。