王雅如 曾玉寶

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

腦卒中后患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)肌力恢復(fù)，改善活動(dòng)功能，文中就腦卒中康復(fù)期間行常規(guī)治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的效果進(jìn)行比較，詳情如下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組入選對(duì)象共100例平均分為兩組，資料收集于2016年1月－2018年6月。常規(guī)康復(fù)組：男28例、女22例，平均年齡（55.8±9.6）歲，左側(cè)偏癱26例、右側(cè)偏癱24例；運(yùn)動(dòng)康復(fù)組：男30例、女20例，平均年齡（56.5±10.2）歲，左側(cè)偏癱患者27例、右側(cè)偏癱患者23例。兩組對(duì)象的性別、年齡、偏癱情況對(duì)比差異P＞0.05，可行比較。

1.2 康復(fù)方法

常規(guī)康復(fù)組：患者接受針灸康復(fù)治療：選取肩隅穴、臂臑穴、肘髎穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴、風(fēng)市穴、中瀆穴、陽(yáng)陵泉穴、足三里穴進(jìn)針，直刺，深度為1寸，進(jìn)針后接電針機(jī)，選用連續(xù)波。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)組：患者術(shù)后初期主要是協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)由近到遠(yuǎn)，由少到多。被動(dòng)屈伸上下肢各關(guān)節(jié)，內(nèi)收外展，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，讓患者練習(xí)手部抓握、并攏等，通過(guò)健側(cè)肢體的活動(dòng)帶動(dòng)患側(cè)肢體的活動(dòng)，促進(jìn)患者肌力恢復(fù)。之后逐漸協(xié)助患者完成患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，給予患者精神上的鼓勵(lì)和支持，讓患者用意志支配神經(jīng)沖動(dòng)，形成患側(cè)肌肉收縮力，之后進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)，包括翻身、坐位平衡、站立平衡等。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉期間，患者的活動(dòng)能力仍然很不穩(wěn)定，為防止出現(xiàn)跌倒等情況，需要為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)，護(hù)理人員要從旁進(jìn)行協(xié)調(diào)和幫助。除了走步、站立這些運(yùn)動(dòng)之外，還需要協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)鍛煉，如上下樓梯、穿衣、洗臉、吃飯等。為了讓患者能夠掌握運(yùn)動(dòng)方法，每個(gè)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作最好重復(fù)5遍以上。合理控制每天運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間，最好在30～60min范圍內(nèi)，防止患者產(chǎn)生疲勞感。護(hù)理人員還要教會(huì)患者家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方便患者自行調(diào)整康復(fù)鍛煉的時(shí)間。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的Fugl-Meyer評(píng)分（FMA）和改良巴氏指數(shù)評(píng)分（MBI）：FMA測(cè)試法測(cè)定患者的運(yùn)動(dòng)能力,總分100分（上肢66分，下肢34分），分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)能力越好。MBI評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的日常活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

3個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)康復(fù)組患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能改善情況均好于常規(guī)康復(fù)組，P＜0.05。見(jiàn)表。

表 比較康復(fù)治療前后兩組的FMA評(píng)分和MBI評(píng)分（±s）

表 比較康復(fù)治療前后兩組的FMA評(píng)分和MBI評(píng)分（±s）

組別康復(fù)治療前康復(fù)治療后FMAMBIFMAMBI運(yùn)動(dòng)康復(fù)組34.25±3.3844.92±9.6562.45±2.7285.87±6.45常規(guī)康復(fù)組33.86±3.3245.23±8.8954.73±3.1676.55±6.24 t 0.5820.16713.0927.264 P 0.5610.8670.0000.000

3.討論

腦卒中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，偏癱是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，限制了患者的活動(dòng)能力和行為能力，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，對(duì)患者以及患者家屬都構(gòu)成了負(fù)擔(dān)。腦卒中嚴(yán)重?fù)p傷了患者得到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，形成大腦皮層抑制，患側(cè)肢體無(wú)法被神經(jīng)支配和控制，從而形成運(yùn)動(dòng)障礙，限制了患者的活動(dòng)能力。針對(duì)腦卒中后偏癱患者的康復(fù)治療，重點(diǎn)在于重塑患者的損傷大腦，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神精干細(xì)胞更新、分化功能[1]。

對(duì)照組患者行針灸康復(fù)治療，然而這種療法只是對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行刺激，未能建立患者腦神經(jīng)與肢體運(yùn)動(dòng)的聯(lián)系，所以康復(fù)效果具有明顯的局限性[2]。觀(guān)察組患者同樣接受針灸康復(fù)，同時(shí)進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)，在患者生命體征穩(wěn)定后，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和生活鍛煉。研究表明術(shù)后48h行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可幫助新的神經(jīng)通路形成，促進(jìn)大腦神經(jīng)功能重建，誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式。并且運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善患側(cè)肢體的肌力，預(yù)防肌肉萎縮等問(wèn)題，提高患者術(shù)后康復(fù)的效率。

綜上，本次研究結(jié)果表明，腦卒中后早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可有效改善患者的身體運(yùn)動(dòng)功能和日常活動(dòng)能力，較常規(guī)的針灸康復(fù)治療有明顯優(yōu)勢(shì)。