何彥 劉敏(通訊作者)

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401420）

作為一種病因未明的、關節(jié)結構破壞為主的自身免疫性疾病。在我國10000人中約有32～38人患上類風濕關節(jié)炎(RA)，男性與女性患病的比例是1:3。近幾年，女性的患病人數(shù)有上升趨勢。該病對于關節(jié)產(chǎn)生病變的畸形有消極的影響作用，大多數(shù)寒凝濕滯性關節(jié)炎在患病之后都會出現(xiàn)膝關節(jié)受損，這是RA入侵后產(chǎn)生的最嚴重并發(fā)癥、喪失行走能力。在沒有進行治療的病患中，患該病2年的致殘率達到50%，患該病4年的致殘率高達80%?，F(xiàn)對我院自2018年7月-2018年12月所診治的60例寒凝濕滯性類風濕性關節(jié)炎膝關節(jié)功能障礙的病患進行研究，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7－12月在我院康復醫(yī)學科、疼痛科、風濕科接受診療的60例病患，在進行選擇的過程中，必須與本研究納入標準的寒凝濕滯性關節(jié)炎病患的相關標準相符合，并對這60例病患的資料進行相關的收集，這60例病患一共有92個膝受到關節(jié)病變。其中，對照組30例（44個膝），雙膝病患有14例（28個膝），單膝病患有16例（16個膝）；研究組有30例（48個膝）病患，雙膝病患有18例（36個膝），單膝病患有12例（12個膝）。所有病患年齡分布在18～75歲之間。兩組一般資料差異無顯著性，具有可比性。

1.2 納入標準

其一，符合中、西醫(yī)疾病診斷標準；其二，近4個月內未使用生物制劑；其三，自愿參與本課題的研究，簽署了醫(yī)院的相關文件資料和知情同意書，配合治療的同時也服從安排。

1.3 排除標準

其一，不符合相關納入標準的病患；其二，合并肝、心腦血管、造血系統(tǒng)、腎等嚴重疾病病患；其三，合并有痛風、強直性脊柱炎，風濕性關節(jié)炎等，其他因素對膝關節(jié)有影響的病患，比如急性創(chuàng)傷、牛皮癬等等并發(fā)癥；其四，勞動力已經(jīng)沒有，已經(jīng)殘廢的人；其五，處在哺乳期或者正在妊娠的婦女；其六，不簽署《知情同意書》的病患；其七，無法配合治療的病患；其八，資料不齊全的病患。

1.4 方法

對照組單純服用口服的來氟米特片10mg qd，酮絡芬0.1g bid連續(xù)12周。研究組在進行常規(guī)藥物治療的基礎上，再進行麥粒灸（陽陵泉、陰陵泉、犢鼻、內膝眼、阿是穴）的治療，1次/3d。兩個小組都治療3個月。治療3個月之后，再進行觀察。具體操作方式：在制作艾炷時，將少量艾絨進行揉搓之后，搓成麥粒大小，通過棉簽涂一些紅花油在底部，這是為了防止艾炷的燙傷的。將制作好的艾炷放置在穴位皮膚處，點燃時采用線香，如若艾炷在燃燒的過程中接近皮膚，病患產(chǎn)生強烈的灼燒感時，采用鑷子將未燃盡的艾炷移去，每穴灸3壯。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結果

治療后癥候總積分研究組較低，但尚無顯著性P＞0.05.VAS評分研究組顯著降低，P＜0.05，見表1、2。

表1 兩組前后中醫(yī)癥候總積分對比（±s）

表1 兩組前后中醫(yī)癥候總積分對比（±s）

組別例數(shù)治療前（分）治療后（分）研究組3014.36±4.037.11±3.47對照組3014.82±3.028.09±5.02

表2 兩組治療前后VAS評分對比

3.討論

RA發(fā)病機理仍未統(tǒng)一定論，初步達成的共識是多個條件的共同作用，其中免疫紊亂是最為關鍵的環(huán)節(jié)。多種細胞因子和免疫細胞都參與RA發(fā)病過程，從T細胞、肥大細胞、到各種炎癥因子（如白介素－1、白介素－17、白介素－12）都對RA形成起到了較為關鍵作用。對于類風濕性關節(jié)炎而言，其在臨床上的主要病狀是疼痛、功能問題、腫脹等等，特別嚴重的話也有可能出現(xiàn)關節(jié)殘廢。免疫紊亂與炎癥破壞關節(jié)伴隨這個疾病的始終。而傳統(tǒng)灸療治療類風濕性關節(jié)炎的鎮(zhèn)痛消腫作用是通過調節(jié)機體免疫功能，增加體內鎮(zhèn)痛介質的釋放，消除炎癥介質和改善血流變而實現(xiàn)的。（1）類風濕性關節(jié)炎治療前IgM、IgG大多有升高，而麥粒灸治療病人后血液IgM、IgG有所下降。（2）麥粒灸增加IL～2含量，調節(jié)其紊亂的免疫功能。（3）通過白介素等因子的作用，減少病人的炎癥反應。而麥粒灸特有的溫通特性，對中醫(yī)病機中“寒”的特性更為適用，故此，采用麥粒灸可多個方面控制類風濕性關節(jié)炎的病情，對寒凝濕滯性類風濕性關節(jié)炎進行灸療是必要的。