曹靜

（南京市秦淮區(qū)夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 南京 210001）

帶狀皰疹（HZ，herPes zoster）是一種由水痘～帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的急性感染性皮膚病，常發(fā)于成年人群體，在春秋季節(jié)較為多發(fā)，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈上身趨勢(shì)。在臨床上主要表現(xiàn)為簇集狀丘皰疹或局部神經(jīng)疼痛等癥狀，患處皮疹沿神經(jīng)分布，疼痛難忍。部分患者還伴隨著皰疹后遺留神經(jīng)痛，臨床癥狀表現(xiàn)為出現(xiàn)自發(fā)性刀割樣疼痛、難忍瘙癢、異常性疼痛或長(zhǎng)時(shí)間灼痛等[1]，且易由各種因素(飲酒、疲勞、精神過(guò)于緊張等)使病情加重，影響患者身心健康和生活質(zhì)量，為了提高治療帶狀皰疹的效果，2016.3～2019.1于我院采用整體護(hù)理，得到的效果良好，研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取200例我院中醫(yī)皮膚外科科室于2016年3月－2019年1月間收治的帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛患者，通過(guò)抽簽的方式平均分成兩組，各100例。

對(duì)照組：50例女性，50例男性；年齡40～50歲，平均（44.25±3.23）歲；皰疹部位：19例面部、20例頸部、24例臂部、16例胸肋部、21例腰部。

觀察組：51例女性，49例男性；年齡40～51歲，平均（44.26±3.24）歲；皰疹部位：18例面部、21例頸部、26例臂部、15例胸肋部、20例腰部。

兩組患者臨床一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比具有可比性，差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組為藥物聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，醫(yī)護(hù)人員在飯前半小時(shí)前給予患者溫水口服800mg阿昔洛韋分散片(生產(chǎn)公司：湖北東信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094090，規(guī)格：0.1g/片)，5次/日，共用藥14日；中醫(yī)辨證治療主藥方為：黃芩、元胡、大青葉、梔子各15克，車(chē)前草20克，澤瀉、生地、川楝子、丹皮、蒲公英、野菊花、乳香各10g。以水煎服，越200ml～300ml，2次/日。

觀察組為針灸與中醫(yī)辨證聯(lián)合治療，其中醫(yī)辨證所使用的藥方同對(duì)照組一致；其針灸治療則通過(guò)給予阿是穴與夾脊穴兩個(gè)穴位針灸，針灸針為一次性，其生產(chǎn)公司蘇州醫(yī)療用品有限公司提供的“華佗”牌針灸針?；颊唧w位采用仰臥或坐姿均可，待將暴露在外的患處進(jìn)行徹底清潔和消毒后，對(duì)其穴位使用針灸針進(jìn)行針灸，在得氣后，停留約15min～30min左右，1次/日[2]。

兩組患者均治療半個(gè)月(即15日)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或緩解，疼痛明顯；有效：臨床癥狀有所緩解或好轉(zhuǎn)，疼痛明顯降低，皮疹消退約30%；顯效：臨床癥狀自行消失或顯著緩解，疼痛降低顯著或無(wú)疼痛，皮疹消退約60%以上?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 VAS評(píng)分 通過(guò)運(yùn)用VAS評(píng)分(疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表)對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分值越大，則說(shuō)明疼痛程度越高；反之，則意味著疼痛度越低。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察兩組患者在治療后是否出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、感染或血腫等不同程度上的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件：SPSS 22.0版本，其中兩組患者計(jì)量資料(VAS評(píng)分)使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，同時(shí)運(yùn)用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況)以率(%)表示，同時(shí)運(yùn)用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果均顯示為P＜0.05時(shí)，說(shuō)明兩組患者上述指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果（例）

2.2 VAS評(píng)分

治療前，兩組患者VAS評(píng)分，差異不明顯(P＞0.05)；治療后，觀察組低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分（±s）

表2 兩組患者VAS評(píng)分（±s）

分組例數(shù)治療前治療后觀察組1006.25±2.361.56±0.49對(duì)照組1006.24±2.385.27±1.33

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3.討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，帶狀皰疹其病因和水痘病毒較為一致，均屬于脫氧核糖核酸皰疹病毒，其潛伏期較長(zhǎng)，在病毒感染后并不會(huì)立即發(fā)作，患病部位主要集中在胸肋部或腰部，小部分出現(xiàn)于面部、頸部或臂部。目前，在治療該類(lèi)疾病時(shí)，西醫(yī)學(xué)上沒(méi)有十分有效的藥物來(lái)治療，絕大多數(shù)藥物主要起到對(duì)藥物抵抗、消炎或止痛等作用，大多是使用各種抗病毒類(lèi)藥物(伐昔洛韋、泛昔洛韋、阿昔洛韋等)，雖在服用后有一定的效果，但治標(biāo)不治本，且易引起不良反應(yīng)的發(fā)生。而在中醫(yī)學(xué)中，帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛又被稱(chēng)作是“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”或是“串腰龍”，且主張帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛患病處集中于脅肋處，臨床癥狀即出現(xiàn)肝膽所經(jīng)脈所過(guò)之處皆呈現(xiàn)簇狀水皰，皮膚易被灼傷。導(dǎo)致發(fā)病的緣由與外溢肌膚、肝郁氣滯、久而化火和情志內(nèi)傷等有關(guān)[3]。研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者VAS評(píng)分，差異不顯著(P＞0.05)；治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。在運(yùn)用中醫(yī)辨證治療時(shí)，應(yīng)遵循“通絡(luò)止痛、利濕解毒”原則，其藥方則主要選用黃芩、元胡、大青葉、梔子、車(chē)前草、澤瀉、生地、川楝子、丹皮、蒲公英、野菊花、乳香等能夠達(dá)到祛風(fēng)止癢、瀉火解毒、清熱燥濕且活血涼血消淤等功效的藥材，且其服用后的藥效顯著，直達(dá)病所。帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛主要是因氣滯血瘀、經(jīng)脈不通、余毒未盡等引起，且針灸治療該類(lèi)疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)也較為豐富，經(jīng)大量試驗(yàn)作證，經(jīng)針灸后，患者遺留神經(jīng)痛有所患者，副作用較小。在針灸時(shí)，主選取夾脊穴與阿是穴，阿是穴即為病痛局部或敏感反應(yīng)點(diǎn)作為針灸治療部位的腧穴；而夾脊穴因穴位附近有較多的脊神經(jīng)后支分布且深層有多數(shù)交感神經(jīng)分布，針灸兩穴位可傳導(dǎo)針感反應(yīng)，又能將痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)阻滯，鎮(zhèn)痛效果良好。

綜上，針灸與中醫(yī)辨證聯(lián)合治療帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛效果顯著，推廣價(jià)值高。