張孟林 李潔 陳應(yīng)華 譚亞南

（宜賓市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 四川 宜賓 644000）

2015年1 月－2018年8月，我院肛腸科采用艾灸盒溫灸刺激關(guān)元、中極兩大穴位用于混合痔術(shù)后患者尿潴留問(wèn)題的預(yù)防治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 月－2018年8月我院肛腸科在骶麻下行混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)同一術(shù)式，術(shù)前排尿正常的患者。根據(jù)病員行混合痔手術(shù)時(shí)間先后順序進(jìn)行編號(hào)，分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組58例，男32例，女26例，年齡18～76（58.41±13.50）歲；對(duì)照組58例，男28例，女30例，年齡19～77（58.64±14.50）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

就診斷標(biāo)準(zhǔn)而言，我科中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即小便不利，或小便閉塞不通、小便脹痛、尿道無(wú)澀痛，判定為尿潴留；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》中術(shù)后尿潴留的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)后6～8小時(shí)內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100ml，伴隨有尿急，窘迫感，下腹脹痛，拒按等癥狀；檢查可發(fā)現(xiàn)恥骨上方隆起、壓痛，可觸及脹大的膀胱，叩診濁音；腹部B超或者彩超提示尿潴留。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

我科應(yīng)用七大排除標(biāo)準(zhǔn)，即排除前列腺增大、尿道阻塞或其他原因?qū)е碌墓Ｗ栊阅蜾罅簦懦袠屑凹顾钃p傷引起的神經(jīng)性尿潴留，排除合并心腦血管、內(nèi)分泌和造血等嚴(yán)重原發(fā)疾病，排除臍部有潰瘍、感染等疾病者，排除妊娠期婦女，排除艾灸過(guò)敏患者，排除無(wú)法配合患者。

2.方法

2.1 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療

病員術(shù)后采用常規(guī)平臥6小時(shí)，給予預(yù)防感染、止血等對(duì)癥處理，若發(fā)生尿潴留，給予聽(tīng)水聲、熱敷或按摩下腹等常規(guī)誘導(dǎo)排尿無(wú)效，給予留置導(dǎo)尿。

2.2 觀察組采用溫灸盒艾灸治療

首先，病員術(shù)后采用常規(guī)平臥6小時(shí)，給予預(yù)防感染、止血等對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上，同時(shí)立即給予艾灸盒溫灸中極、關(guān)元兩穴。

其次，取穴。操作者可以參照《經(jīng)穴部位》進(jìn)行穴位定位。其中，關(guān)元穴在下腹部前正中線上，位于當(dāng)臍中下3寸；中極穴亦在下腹部前正中線上，位于當(dāng)臍中下4寸。

第三，艾灸方法。其一，就艾灸盒制作規(guī)格而言，建議為長(zhǎng)13cm寬13cm高10cm的松木艾灸盒，在艾灸盒底部高5cm處設(shè)置石棉網(wǎng)，并將底部做空，使艾火的熱力能夠傳導(dǎo)至局部皮膚；其二，操作方法：操作者需取艾條放于石棉網(wǎng)上方，然后點(diǎn)燃艾條，同時(shí)要封住艾灸盒五分之四或以上開(kāi)口，使艾灸能夠緩慢發(fā)熱。病員術(shù)后回房后，要取平臥位以充分露出下腹部，期間要注意保暖，然后，操作者取患者腹前正中線，將艾灸盒從臍部下方開(kāi)始平放，最終將其置于關(guān)元穴、中極穴上方一起施灸，單次艾灸要控制在15～20min，此時(shí)患者會(huì)有一種溫?zé)崾孢m感，以患者皮膚略有潮紅為宜；其三，艾灸盒溫灸護(hù)理注意事項(xiàng)：在施灸過(guò)程中，操作者要盡量創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)隱私、安靜的環(huán)境，操作人員在施灸期間可以離開(kāi)患者床位，但一定要加強(qiáng)對(duì)患者狀態(tài)的巡視。需要特別注意的是，在施灸前，要囑咐患者在將要施灸的部位蓋一塊無(wú)菌紗布，并在皮膚上涂上一層濕潤(rùn)燒傷膏，若施灸過(guò)程中患者仍然感覺(jué)過(guò)燙，操作者要抬高艾灸盒幾秒鐘，待其溫度稍降后再放下。若發(fā)生尿潴留，給予熱敷、聽(tīng)水聲或?qū)ο赂共窟M(jìn)行按摩等常規(guī)誘導(dǎo)排尿無(wú)效，給予留置導(dǎo)尿。

2.3 療效判定

參照國(guó)家《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，以及我科在臨床實(shí)際操作中具體的時(shí)間要求，以患者排尿?yàn)榀熜гu(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。一是排尿正常。病員無(wú)腹脹、尿急、腹痛等癥狀，能夠順利排尿，且可以排盡尿液；二是排尿不暢。病員仍感腹脹、尿急、腹痛等不適，出現(xiàn)點(diǎn)滴狀少量尿液，給予常規(guī)誘導(dǎo)排尿后能夠順利排尿，其后不適癥狀消失；三是不能排尿。病員腹脹、尿急、腹痛難忍，尿液難以正常排出，需要給予導(dǎo)尿。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于所有的臨床觀察資料，均將其輸入到SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，對(duì)于等級(jí)資料的比較，統(tǒng)一采用秩和檢驗(yàn)方法，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示該臨床結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，我們可以發(fā)現(xiàn)，觀察組狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05，該結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表。

表 兩組患者療效比較[n(%)]

4.討論

尿潴留是混合痔術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，原因主要有四種：一是麻醉藥物使用不當(dāng)，導(dǎo)致患者膀胱神經(jīng)功能紊亂、失調(diào)；二是手術(shù)過(guò)程對(duì)患處臨近組織產(chǎn)生擠壓、牽拉，導(dǎo)致膀胱周圍組織受損；三是患者在術(shù)后疼痛難忍，導(dǎo)致反射性尿道和膀胱勁括約肌出現(xiàn)痙攣；四是年老體弱患者膀胱平滑肌收縮無(wú)力，術(shù)后情況進(jìn)一步加重。目前，臨床上往往是出現(xiàn)尿潴留后再給予誘導(dǎo)排尿，但僅能解除少數(shù)病例，大部分患者仍需采用導(dǎo)尿術(shù)，而導(dǎo)尿術(shù)易造成尿道黏膜損傷，引起尿路逆行感染。我科常規(guī)在混合痔術(shù)后給予艾灸盒溫灸中極、關(guān)元兩穴，可有效預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生，且患者對(duì)此也樂(lè)于接受，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。