祝婕 張桂萍（通訊作者 ） 鐘秋 黃穎

（1 貴州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 貴州 貴陽(yáng) 550002)

（2 貴州省人民醫(yī)院腫瘤科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

在晚期腫瘤患者中，約70%～90%合并有疼痛的癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響。臨床上對(duì)于中重度癌痛的患者，多以阿片類鎮(zhèn)痛藥為主，可有效的緩解患者的疼痛。但隨之而來(lái)的副作用也給醫(yī)生和患者帶來(lái)了難題。其中最為常見(jiàn)的副作用是便秘，發(fā)生率為90%～100%[1]。阿片類藥物藥源性便秘發(fā)生機(jī)制為：阿片類藥物激活胃腸道內(nèi)阿片受體，使整個(gè)胃腸道內(nèi)平滑肌痙攣，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減少，排便時(shí)間延長(zhǎng)，腸道內(nèi)大便則變得干燥硬結(jié)，且阿片類藥物還可以通過(guò)中樞抑制作用，使排便反射不敏感，從而導(dǎo)致便秘[2]。阿片類藥物往往引起持續(xù)性便秘,隨劑量增加便秘程度也逐漸加重[3-4]。盡管臨床上在使用阿片類藥物時(shí)都常規(guī)預(yù)防性地給予通便措施,但幾乎所有長(zhǎng)期服用阿片類藥物的患者都有便秘,有時(shí)還因便秘未得以解除而不得不停用阿片類藥,帶給腫瘤患者極大痛苦。如處理不當(dāng),患者會(huì)出現(xiàn)情緒異常、惡心、嘔吐甚至麻痹性腸梗阻威脅生命。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5-7]，使用開(kāi)塞露進(jìn)行深部灌腸，對(duì)便秘的緩解效果優(yōu)于單用肥皂水灌腸、傳統(tǒng)開(kāi)塞露使用。經(jīng)過(guò)多次嘗試，我科融合了傳統(tǒng)灌腸方法和開(kāi)塞露的使用，利用科室現(xiàn)有器材，自制一種可用于藥源性便秘病人的簡(jiǎn)易灌腸器。

我們?cè)谂R床實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)于嚴(yán)重便秘的患者采用自制簡(jiǎn)易直腸給藥器肛門(mén)灌注開(kāi)塞露，在患者體驗(yàn)和緩解便秘方面，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.一般資料

選取2018年4－11月住院患者中，60名因服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物致便秘五天未解大便者，隨機(jī)分為三組，每組20例。觀察組男14例、女6例，年齡45～74歲，平均（59.35±8.27歲）；對(duì)照1組男12例、女8例，年齡49～78歲，平均（60.75±6.84歲）；對(duì)照2組男12例、女8例，年齡35～73歲，平均（57.15±8.10歲）。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

對(duì)照1組患者自行使用開(kāi)塞露；對(duì)照2組由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)肥皂水灌腸；觀察組采用自制簡(jiǎn)易灌腸器開(kāi)塞露深部灌腸，具體操作如下：

2.1 自制簡(jiǎn)易直腸給藥器

利用一次性橡膠尿管，連接注射器，制成簡(jiǎn)易直腸給藥器。

2.2 抽取開(kāi)塞露（大便嚴(yán)重干結(jié)便秘嚴(yán)重患者可一次性使用兩支開(kāi)塞露）至注射器中，并吸入適量空氣至注射器中，排空橡膠尿管中的空氣。

2.3 將橡膠尿管前端使用石蠟油潤(rùn)滑后，插入患者肛門(mén)7～10cm或遇到糞塊不能繼續(xù)插入，將開(kāi)塞露液體注入患者體內(nèi)，并繼續(xù)將注射器內(nèi)剩余空氣注入橡膠尿管中，使橡膠尿管中殘余開(kāi)塞露能完全注入患者體內(nèi)，保證用藥充分。

3.觀察指標(biāo)

采用李克特評(píng)分法，主要觀察指標(biāo)為便意強(qiáng)度、排便效果、置入疼痛感。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.結(jié)果

觀察組與對(duì)照1組相比，便意強(qiáng)度、排便效果、插入疼痛感，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照2組相比，便意強(qiáng)度、排便效果、插入疼痛感差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 各組觀察指標(biāo)評(píng)分比較（±s，分）

表 各組觀察指標(biāo)評(píng)分比較（±s，分）

觀察組與對(duì)照1組比較，P＜0.05；與對(duì)照2組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)便意強(qiáng)度排便效果插入疼痛感觀察組201.3±0.471.65±0.481.45±0.51對(duì)照1組204.0±0.454.55±0.514.35±0.67對(duì)照兩組203.4±0.824.65±0.584.45±0.68

6.討論

阿片類藥物引起便秘主與阿片受體有關(guān)，主要可致腸蠕動(dòng)減少及腸道腺體分泌量下降[2]。長(zhǎng)期便秘可給患者帶來(lái)生理和心理上的嚴(yán)重影響，甚至影響患者服用阿片類藥物的依從性。灌腸是一種緩解便秘傳統(tǒng)方法，但長(zhǎng)期的灌腸會(huì)導(dǎo)致機(jī)械性損傷和肛門(mén)括約肌松弛。在灌腸中，患者可出現(xiàn)灌入肥皂水液體返流，會(huì)強(qiáng)烈刺激直腸和肛門(mén)，肥皂水在體內(nèi)保留時(shí)間較短，排便不徹底，排出來(lái)的大多為灌腸液，且極易污染床單被褥。護(hù)士操作麻煩，患者感受及接受度都較差。開(kāi)塞露主要成分為50%的甘油和山梨醇，具有刺激腸蠕動(dòng)、軟化大便、潤(rùn)滑腸道的作用，在便秘患者中使用廣泛。但傳統(tǒng)開(kāi)塞露使用中存在壓力小、擠壓時(shí)不能充分用藥，藥液極易順著肛門(mén)溢出導(dǎo)致部分藥液浪費(fèi)，插入深度較淺故進(jìn)入直腸藥量小達(dá)不到軟化大便潤(rùn)滑腸道的作用，前端較硬且有痛感等不足，不能有效的緩解便秘。覺(jué)得一支藥不夠想用兩支，這種多次使用，還會(huì)增加患者腹部壓力。我科使用自制簡(jiǎn)易灌腸器來(lái)進(jìn)行開(kāi)塞露深部灌腸，可改善直接使用開(kāi)塞露或肥皂水灌腸的不便和給患者帶來(lái)的痛苦，緩解便秘效果好。