吳光敏

（銅梁區(qū)中醫(yī)院 重慶 402560）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用于關(guān)節(jié)重建的一種手術(shù)，適用于多種疾病而引起的膝關(guān)節(jié)病變，且均伴隨著頑固性疼痛，多見于55歲以上老年人[1]。本文將對我院86例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為對象，探討超前宣教在膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月－2018年9月86例在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為傳統(tǒng)宣教組（43例）和超前宣教組（43例）。其中傳統(tǒng)宣教組患者中，男女患者分別為12例與31例，年齡為62～78歲，平均年齡為（70.61±5.35）歲。超前宣教組患者中，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、僵硬或畸形等表現(xiàn)，被診斷為膝關(guān)節(jié)病變，具備行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的身體條件，認(rèn)知正常，均熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，偏癱，不予以配合者。對比兩組患者的一般資料，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)宣教組 給予傳統(tǒng)宣教組患者傳統(tǒng)宣教護(hù)理：

（1）術(shù)前護(hù)理：對患者的身體狀況進(jìn)行評估，對出現(xiàn)的高血壓、糖尿病等及時(shí)予以糾正?；颊咴谛g(shù)前，常常伴隨著恐懼心理與焦躁心情。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流，并鼓勵(lì)患者積極配合治療，和藹的安慰患者。

（2）術(shù)后護(hù)理：使患者保持患肢中立位，使用水囊在足下墊支，確保膝關(guān)節(jié)的過伸位，若患者出現(xiàn)屈曲蜷縮嚴(yán)重，使用薄枕并調(diào)整體位，更換為舒適狀態(tài)。

1.2.2 超前宣教組 給予超前宣教組患者超前宣教護(hù)理，在傳統(tǒng)宣教護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施超前宣教護(hù)理:

入院對患者進(jìn)行身體狀況優(yōu)化，評估患者身體，對其嚴(yán)重外傷、心功能不全、高齡等患者進(jìn)行健康知識宣教，向其講述術(shù)后不良反應(yīng)以及產(chǎn)生的原因，并指導(dǎo)其積極配合治療，預(yù)防DVT的發(fā)生；對于吸煙史患者，應(yīng)叮囑其戒煙。指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，其中包括腸道準(zhǔn)備、營養(yǎng)準(zhǔn)備等，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以富含維生素、蛋白質(zhì)等易消化食物為主，確保營養(yǎng)均衡，減少高脂肪等攝入，及時(shí)補(bǔ)充微量元素。觀察患者的心理變化，多數(shù)患者對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，常常產(chǎn)生焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者講述我院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與醫(yī)療技術(shù)，使患者增加信心，減輕焦慮，提高治療依從性，若患者焦慮嚴(yán)重，可采用抗焦慮類藥物進(jìn)行輔助治療。使用彩超對患者的下肢血管進(jìn)行檢查，評估其下肢靜脈血栓的發(fā)病率。術(shù)前向患者講述膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)流程，使患者充分了解，緩解焦躁心理，樹立治療的信心，同時(shí)提高治療依從性。指導(dǎo)患者股四頭肌的靜力性收縮訓(xùn)練，每次10s，10次為1組，每天5～10組。指導(dǎo)患側(cè)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每次5s，10次為一組，每天5～10組。同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后體位，加強(qiáng)對上下肢肌肉關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，上下床時(shí)由健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體，對床上大小便進(jìn)行訓(xùn)練，避免出現(xiàn)尿潴留、便秘等不良反應(yīng)。制定健康宣教手冊，圖文并茂進(jìn)行講解。

根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)患者的日?；顒?dòng)，鼓勵(lì)患者多行床下運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉收縮訓(xùn)練，對于高?；颊?，可在早期使用藥物治療，使其痛苦減少。對患者行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，疼痛是由于組織損傷或者組織潛在損傷，使患者產(chǎn)生不愉快，超前對患者使用鎮(zhèn)痛藥物治療，有助于提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，護(hù)理人員可在術(shù)前根據(jù)患者的實(shí)際情況使用塞來昔布，在手術(shù)過程中，行鎮(zhèn)痛混合劑注射。向患者講述康復(fù)有關(guān)知識，其中包括功能訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)與不同的鍛煉方法，不僅有助于提高患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度與肌力，更能夠有針對性地鍛煉；其中多種鍛煉方法有股四頭肌鍛煉、患肢屈伸肌鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能、護(hù)理滿意度、生存質(zhì)量，進(jìn)行對比分析。

疼痛評分：使用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，以干預(yù)前、干預(yù)后后為兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕，其中0分表示無痛；0～3分表示可忍受的輕微疼痛；4～6分表示可以忍受，但影響睡眠；7～10分表示疼痛難忍，影響睡眠與食欲。

膝關(guān)節(jié)功能：使用膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，以干預(yù)前與干預(yù)后為兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好。0～69分表示功能差；70～79分表示功能良好；80～89分表示功能較好；90～100分表示功能優(yōu)。

護(hù)理滿意度：使用我院制定的住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意，其中80～100分表示非常滿意，60～80分表示比較滿意，60分以下表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，對于組之間的比較實(shí)用配對t試驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

干預(yù)前，超前宣教組疼痛評分與傳統(tǒng)宣教組相比，具有可比性（P＞0.05）；干預(yù)后，超前宣教組疼痛評分明顯低于傳統(tǒng)宣教組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），詳見表1。

表1 疼痛評分比較（±s，分）

表1 疼痛評分比較（±s，分）

組別n治療前治療后超前宣教組437.52±1.623.27±0.96傳統(tǒng)宣教組437.39±1.474.31±0.89 χ20.38695.2095 P 0.69770.0000

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，超前宣教組髖關(guān)節(jié)功能與傳統(tǒng)宣教組相比，差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，超前宣教組膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于傳統(tǒng)宣教組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），詳見表2。

表2 膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表2 膝關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

組別n治療前治療后超前宣教組4367.89±3.5189.36±3.57傳統(tǒng)宣教組4368.24±4.0875.71±3.62 χ20.426417.6052 P 0.67090.0000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

超前宣教組的護(hù)理滿意度（95.35%）明顯高于傳統(tǒng)宣教組（81.40%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.討論

膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)屬于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的一種，是使用人工假體對膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨磨損的軟骨和軟骨下骨進(jìn)行替代，取代病變關(guān)節(jié)，實(shí)現(xiàn)疾病的治療，是治療膝骨關(guān)節(jié)病的一種手段，具有改善膝關(guān)節(jié)功能、減少疼痛、糾正膝關(guān)節(jié)畸形等作用。膝關(guān)節(jié)病變在老年患者中較為常見，常見的有膝關(guān)節(jié)退行性病變、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷誘發(fā)炎癥、長期負(fù)重、慢性勞損等，在行保守治療時(shí)，均無明顯效果，因此，使用膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進(jìn)行治療。超前宣教護(hù)理是一種具有科學(xué)性、全面性的護(hù)理干預(yù)，對患者手術(shù)中產(chǎn)生的不良因素進(jìn)行術(shù)前預(yù)防護(hù)理，使手術(shù)后存在的疼痛、并發(fā)癥等減少，提高膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的治療效果，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，對患者具有重要意義。本次研究中，干預(yù)后，超前宣教組疼痛評分明顯低于傳統(tǒng)宣教組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明了術(shù)前疼痛程度預(yù)防護(hù)理能夠減輕患者術(shù)后的疼痛感，有助于患者的治療。干預(yù)后，超前宣教組膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于傳統(tǒng)宣教組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明了術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能有關(guān)鍛煉可有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。超前宣教組的護(hù)理滿意度（95.35%）明顯高于傳統(tǒng)宣教組（81.40%），差異顯著，具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明了術(shù)前的系列護(hù)理有效的提高護(hù)理滿意度，得到了患者的支持與認(rèn)可。

綜上所述，對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施超前宣教護(hù)理，降低了疼痛程度，改善了膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量，提高了護(hù)理滿意度，具有顯著的護(hù)理效果。