吳宇

（惠州市中大惠亞醫(yī)院骨科一區(qū) 廣東 惠州 516081）

骨科患者術(shù)后往往需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)期，并存在壓瘡、感染、不愈合等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重阻礙了康復(fù)進(jìn)展[1]。目前，如何通過(guò)有效的護(hù)理手段保證骨科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)?？焖倏祻?fù)護(hù)理路徑是由快速康復(fù)外科理念延伸而來(lái)的新型護(hù)理模式，其目的是通過(guò)規(guī)范護(hù)理程序，減少患者術(shù)后對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，繼而保證術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[2]。2018年1－12月我院對(duì)102例骨科手術(shù)患者應(yīng)用了快速康復(fù)護(hù)理路徑干預(yù)，收效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入對(duì)象均為2018年1－12月于我院骨科接受手術(shù)治療的患者，共計(jì)204例。納入標(biāo)準(zhǔn)：新鮮骨折；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；自愿配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器功能障礙；手術(shù)禁忌證；意識(shí)不清或有精神疾病史。204例研究對(duì)象以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組與研究組各102例。對(duì)照組：男60例，女42例；年齡22～68歲，平均年齡（38.5±5.2）歲；骨折類(lèi)型為股骨粗隆間骨折40例，尺骨遠(yuǎn)端骨折24例，踝關(guān)節(jié)骨折38例；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?8例，高處墜落32例，跌倒16例，其他6例。研究組：男58例，女44例；年齡22～67歲，平均年齡（38.8±4.8）歲；骨折類(lèi)型為股骨粗隆間骨折42例，尺骨遠(yuǎn)端骨折23例，踝關(guān)節(jié)骨折37例；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?7例，高處墜落34例，跌倒15例，其他6例。在性別、年齡、骨折類(lèi)型與致傷原因比較中，兩組差異無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括健康教育、密切觀察病情、遵醫(yī)囑配合各項(xiàng)治療措施、鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。研究組在此基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理路徑干預(yù)，具體方法如下。⑴完成手術(shù)后，護(hù)理人員使用電熱毯加熱患者床鋪，并做好保暖措施；⑵合理留置鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者疼痛情況指導(dǎo)其正確使用自控止痛措施；⑶完成手術(shù)時(shí)不留置導(dǎo)尿管，當(dāng)發(fā)生尿潴留時(shí)再給予導(dǎo)尿處理，以便降低泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)；⑷術(shù)后4h后可飲水，1～2h后便可攝入少量流食，以便加快腸道蠕動(dòng)；⑸密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)與量，并在無(wú)異常情況的前提下，盡早拔除引流管；⑹為患者制訂個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案，鼓勵(lì)其盡早離床活動(dòng)，通常情況下術(shù)后6h便可以實(shí)施患肢肌肉收縮與遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)；⑺通過(guò)低分子肝素納聯(lián)合氣壓治療儀等方法預(yù)防下肢靜脈血栓；⑻后3d左右，若患者飲食、體溫、創(chuàng)口等情況均正常，加之鎮(zhèn)痛效果滿意，可以自行活動(dòng)便可辦理出院，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴觀察比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。⑵比較兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.96%，低于對(duì)照組的8.82%兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.2 兩組患者的住院時(shí)間比較

研究組住院時(shí)間為（3.2±0.5）d，對(duì)照組為（7.5±0.5）d，研究組住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異顯著（t=5.053，P＜0.05）。

3.討論

骨科手術(shù)患者因病情復(fù)雜，加之術(shù)后并發(fā)癥多，在一定程度上影響了術(shù)后康復(fù)的質(zhì)量。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，由于骨科護(hù)理內(nèi)容繁雜、工作效率低、缺少規(guī)范化流程等原因，也延長(zhǎng)了患者的康復(fù)速度[3]。因此，采取有效的護(hù)理措施保證骨折手術(shù)患者的預(yù)后質(zhì)量十分必要。

快速康復(fù)護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，其通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全方位的干預(yù)，能夠降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥，保證康復(fù)效果[4]?？焖倏祻?fù)護(hù)理路徑中保暖措施能夠保證患者生命體征的平穩(wěn)；合理鎮(zhèn)痛減輕了患者身心方面的痛苦；不留置導(dǎo)尿管與盡早拔除引流管能夠減少管道引起的相關(guān)感染；盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練可以促使腸道恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)功能障礙、壓瘡等并發(fā)癥，為機(jī)體恢復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.96%，低于對(duì)照組8.82%（P＜0.05）。研究組住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，快速康復(fù)護(hù)理路徑能夠有效降低骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)速度。

綜上，快速康復(fù)護(hù)理路徑利于骨科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。