左榮

（山西省人民醫(yī)院 山西 太原 030012）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）又稱之為人工膝關(guān)節(jié)成形術(shù)，是臨床上治療膝關(guān)節(jié)病變的最有效的方法，術(shù)后，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度是評(píng)價(jià)手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。因此，在TKA后，必須要對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以提高手術(shù)治療效果[1]。為了進(jìn)一步研究TKA護(hù)理中FTS的應(yīng)用效果，以2017年7月-2018年7月收治的84例TKA患者作為研究對(duì)象，并將研究結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)：

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年7月－2018年7月收治的84例TKA患者為研究對(duì)象。按護(hù)理模式不同，等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：42例，男20例，女22例，年齡為62～83歲，平均年齡為（72.5±10.5）歲；觀察組：42例，男21例，女21例，年齡為61～83歲，平均年齡為（72.0±11.0）歲。將兩組患者的一般資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均衡性顯著（P＞0.05），可繼續(xù)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予FTS護(hù)理，包括：

1.2.1 術(shù)前

（1）健康宣教和心理護(hù)理：臨床上，患者年齡較大，且長期忍受關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此，護(hù)理人員必須要與患者進(jìn)行積極有效的溝通，并在此基礎(chǔ)上了解患者心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。（2）疼痛護(hù)理：對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行用藥；（3）其他護(hù)理：做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行排便、排痰訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）密切配合醫(yī)生，完成手術(shù)。并做好患者各項(xiàng)生命體征檢測工作；（2）做好患者術(shù)中體溫護(hù)理，可利用加溫毯、對(duì)沖洗液進(jìn)行加溫等，以保證患者的體溫；（3）通過語言、手勢等方式，對(duì)患者給予鼓勵(lì)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）鎮(zhèn)痛護(hù)理：根據(jù)患者疼痛評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，并減少阿片類藥物的使用量；（2）預(yù)防血栓護(hù)理：術(shù)后，立即應(yīng)用抗栓壓力泵；麻醉過后，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)；同時(shí)，還要指導(dǎo)患者盡早開始主動(dòng)活動(dòng)下肢；（3）膀胱功能訓(xùn)練：術(shù)后，夾閉導(dǎo)尿管，患者出現(xiàn)尿意時(shí)，應(yīng)開放導(dǎo)尿管，對(duì)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。術(shù)后1d，拔除導(dǎo)尿管；（4）控制補(bǔ)液量：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食活動(dòng)，以控制補(bǔ)液量；（5）康復(fù)措施：術(shù)后6好即可對(duì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌活動(dòng)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定出科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（6）出院前健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告訴患者要在日常生活中，并繼續(xù)使用助行器等，同時(shí)還要叮囑患者定期到門診進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者開始進(jìn)食時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、引流管拔除時(shí)間和首次下床時(shí)間。

利用疼痛視覺模擬評(píng)分表（VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，得分越高，表明患者疼痛程度越高。

利用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 各項(xiàng)護(hù)理處置開始時(shí)間對(duì)比

觀察組患者開始進(jìn)食時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、引流管拔除時(shí)間和首次下床時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 各項(xiàng)護(hù)理處置開始時(shí)間對(duì)比（±s,h）

表1 各項(xiàng)護(hù)理處置開始時(shí)間對(duì)比（±s,h）

組別例數(shù)開始進(jìn)食時(shí)間導(dǎo)尿管拔除時(shí)間引流管拔除時(shí)間首次下床時(shí)間觀察組424.58±0.4915.34±3.4117.26±4.5716.57±3.11對(duì)照組428.12±1.6545.12±8.0343.52±12.0350.12±10.25 t 13.32922.12213.22520.299 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 VAS評(píng)分與ROM對(duì)比

觀察組VAS低于對(duì)照組，ROM高于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 VAS評(píng)分與ROM對(duì)比（±s）

表2 VAS評(píng)分與ROM對(duì)比（±s）

組別例數(shù)VAS評(píng)分（分）ROM（度）觀察組421.63±0.72105.27±15.42對(duì)照組423.02±0.8572.15±10.03 t 7.85411.668 P 0.0000.000

3.討論

在FTS理念下，通過術(shù)前的教育環(huán)節(jié)，最大限度消除了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)中，對(duì)患者的體溫、鹽水輸入量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，可促進(jìn)患者的腸胃功能恢復(fù)；并通過保溫毯、液體加溫等干預(yù)，最大限度減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率；術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，減輕了疼痛現(xiàn)象，保證了患者早期康復(fù)訓(xùn)練的開始；同時(shí)，術(shù)后早期訓(xùn)練，對(duì)于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等，具有重要的意義[2]。

本次研究結(jié)果表明：對(duì)患者實(shí)施FTS護(hù)理，患者術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理處置開始時(shí)間明顯早于對(duì)照組，且患者VAS評(píng)分較低，ROM高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)TKA患者給予FTS理念護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提升了護(hù)理效果，促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。