鐘顯飛 程征宇 鄧學(xué)杰 王琴 劉慧娟

（樂(lè)山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 樂(lè)山 614000）

肝硬化是臨床上較常見(jiàn)的一種慢性疾病，誘因多，易反復(fù)，在疾病后期會(huì)并發(fā)上消化道出血，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克或者是肝性腦病[1]。治療肝硬化上消化道出血主要是采用藥物治療，常用的是奧曲肽和普洛萘爾，奧曲肽可以改善患者的出血情況。但是臨床上單純實(shí)驗(yàn)奧曲肽治療，效果不佳，普洛萘爾是β受體阻斷劑，可降低血壓。本文就是采用奧曲肽聯(lián)合普洛萘爾治療，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3－12月間在我院治療的肝硬化上消化道出血患者46例，患者符合診斷要求，實(shí)驗(yàn)也征得倫理委員會(huì)的同意。46例患者中有28例男患者，18例女患者，年齡在36歲到73歲，平均為（52.4±3.6）歲。研究中將所有患者平均分為兩組，對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組有15例男患者，8例女患者，平均年齡為（52.5±2.9）歲；觀(guān)察組有13例男患者，10例女患者，年齡平均為（52.1±3.4）歲。兩組患者無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用奧曲肽藥物治療，具體為：靜脈注射01.mg奧曲肽（Novartis Pharma Stein AG，H20090948），再將5%的生理鹽水500ml和0.6mg的奧曲肽充分混合，靜脈滴注，連續(xù)治療3～5天。

觀(guān)察組患者在奧曲肽治療的前提下再聯(lián)合應(yīng)用普萘洛爾（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，H21021826）處理，患者一次8mg，3次/日，口服。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者的臨床治療效果

治療后，研究人員對(duì)患者的治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一的分析比較，根據(jù)患者的臨床實(shí)際情況，研究人員可將患者的治療情況分為顯效、有效以及無(wú)效三類(lèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的出血控制情況

觀(guān)察組患者的出血控制情況在每個(gè)階段都要比對(duì)照組患者好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者的基礎(chǔ)情況對(duì)比

觀(guān)察組患者的輸血量少于對(duì)照組患者，止血時(shí)間和住院時(shí)間都要短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者的臨床情況對(duì)比（±s）

表1 患者的臨床情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù)輸血量（ml）止血時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀(guān)察組23219.4±16.122.5±2.38.4±1.1對(duì)照組23435.5±23.436.7±6.112.4±2.1 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 患者的臨床治療效果比較

觀(guān)察組患者總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者的臨床治療效果比較（n/%）[n(%)]

3.討論

多數(shù)肝硬化上消化道出血患者是突然發(fā)病，病情發(fā)展快，死亡率高。發(fā)病時(shí)患者會(huì)發(fā)生黑便、嘔血以及血壓降低等癥狀，而且還會(huì)有大量出血。上消化道出血的發(fā)生原因是由于肝硬化導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)門(mén)脈高壓，壓力持續(xù)的升高，使得食管胃底發(fā)生靜脈曲張。食管胃底由于靜脈曲張受壓力能力會(huì)明顯下降，進(jìn)一步發(fā)生破裂，最后出現(xiàn)上消化道出血[2]。

臨床治療該病主要是要止血和降壓，奧曲肽是人工合成藥物，相當(dāng)于天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素，可以阻礙人體內(nèi)消化系統(tǒng)的正常運(yùn)行，抑制分泌消化液，阻礙胃腸蠕動(dòng)，影響內(nèi)臟血流量，最后達(dá)到降低門(mén)脈壓力的目的，除此還可以抑制分泌胰高血糖素，收縮血管[3]。普萘洛爾能對(duì)心臟β1受體進(jìn)行阻斷，使心率減慢，心肌收縮力和自律性下降，減慢傳導(dǎo)，讓有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，明顯減少心輸出量，減少心肌耗氧量，最后降低血壓。此外，普萘洛爾還可以發(fā)揮止血的作用[4～5]。

本文就是對(duì)觀(guān)察組患者實(shí)施奧曲肽聯(lián)合普洛萘爾治療，結(jié)果可知，觀(guān)察組患者的出血控制情況和治療效果都要明顯比對(duì)照組患者優(yōu)；輸血量、止血時(shí)間和住院時(shí)間都要比對(duì)照組患者明顯少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)肝硬化上消化道出血患者采用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療能顯著改善患者的出血情況，減少輸血量，縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間，從而提高臨床治療效果，值得臨床推廣。