周美華

（無(wú)錫市明慈心血管病醫(yī)院 江蘇 無(wú)錫 214000）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（PoCD）為心臟瓣膜置換術(shù)后常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成較明顯的影響。有研究指出[1]，右美托咪定有助于減輕患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，保護(hù)心肌功能。本文旨在觀察本藥品對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者產(chǎn)生的影響，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月－2018年5月在我院行體外循環(huán)（CPB）心臟瓣膜置換手術(shù)治療的58例患者，本次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批，患者知情參與，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，NYHAⅡ～Ⅲ級(jí)，排除伴有心臟手術(shù)禁忌癥者。按照隨機(jī)原則分為甲、乙兩組，甲組（n=29）男17例，女12例，年齡55～70歲，體重49～76kg。乙組（n=29）男16例，女13例，年齡60～75歲，體重50～75kg。兩組患者以上一般資料經(jīng)比較，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，先開(kāi)通靜脈通路，常規(guī)檢測(cè)心電圖、血壓等各項(xiàng)生命體征。準(zhǔn)備50ml被稀釋的右美托咪定注射液或50ml生理鹽水，結(jié)合患者體中計(jì)算并調(diào)整給藥劑量。在麻醉誘導(dǎo)前，乙組靜脈泵入1.0μg/kg，氣管插管后予以維持劑量0.5～1μg/（kg·h），直到手術(shù)結(jié)束；甲組在麻醉誘導(dǎo)前15min與維持過(guò)程中靜脈泵入和乙組容積相同的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)血壓與心率，同時(shí)記錄兩組患者術(shù)前1d與術(shù)后7d時(shí)MMSE評(píng)分狀況，當(dāng)MMSE得分＜27時(shí)，提示存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 血流變學(xué)指標(biāo)

T1時(shí)，兩組患者HR差異不顯著（P＞0.05），T2～T5時(shí)，乙組HR水平和T1相比較有降低趨勢(shì)（P＜0.05），甲組在T3、T4時(shí)HR有增加趨勢(shì)，但無(wú)顯著差異（P＞0.05）；乙組患者T2～T4時(shí)HR低于甲組，差異均有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)情況比較

2.2 MMSE評(píng)分情況比較

術(shù)前1d與術(shù)后7d時(shí)，乙組MMSE評(píng)分分別為（28.4±1.3）分、（26.9±1.5）分，甲組以上時(shí)間點(diǎn)對(duì)應(yīng)的得分為（27.9±0.8）分、（25.1±1.1）分。術(shù)后7d乙組 MMSE得分高于甲組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

小劑量（0.25～1.00μg/kg）右美托咪用于心血管患者手術(shù)治療中，有助于維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的相對(duì)穩(wěn)定性，能減輕應(yīng)激反應(yīng)，但若給藥劑量相對(duì)較大（1.00～4.00μg/kg）則會(huì)誘發(fā)血壓上升，反射性的促使HR明顯降低，影響心血管手術(shù)進(jìn)展[2]。在本次研究中，T1-T4時(shí)，兩組患者SBP、DBP差異不顯著，這可能和兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)已有足夠麻醉深度存在相關(guān)性，使氣管插管時(shí)患者應(yīng)激反應(yīng)降低，此時(shí)血壓水平無(wú)明顯改變。T5時(shí)，兩組患者血壓水平較低于T1，可能和該時(shí)間點(diǎn)麻醉維持藥物的使用加深了患者麻醉深度有關(guān)。

在本次研究中，T1時(shí)，兩組患者HR差異不顯著（P＞0.05），T2-T5時(shí)，乙組HR水平和T1相比較有降低趨勢(shì)（P＜0.05）；乙組患者T2-T4時(shí)HR低于甲組，差異均有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。右美托咪通過(guò)作用于突觸前α2腎上腺素能受體，進(jìn)而對(duì)甲腎上腺素的釋放過(guò)程產(chǎn)生明顯抑制，降低兒茶酚胺濃度與交感神經(jīng)亢奮性，進(jìn)而降低減HR水平，促進(jìn)房室傳導(dǎo)進(jìn)程，提升心肌細(xì)胞的收縮能力，降低心肌細(xì)胞耗氧量與心肌損傷程度。MMSE 評(píng)分為篩查PoCD的常用工具，具備較高的敏感性與特異度，結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定。乙組術(shù)后7d時(shí)PoCD評(píng)分較高于甲組，這提示右美托咪定有助于減輕患者PoCD，這可能是因?yàn)楸舅幤纺芙档蜋C(jī)體交感神經(jīng)興奮性，減少手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉誘導(dǎo)時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，進(jìn)而降低術(shù)后PoCD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，心臟瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，有助于強(qiáng)化患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，減少對(duì)心肌功能產(chǎn)生的影響，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，值得推廣。