周美華

（無錫市明慈心血管病醫(yī)院 江蘇 無錫 214000）

術后認知功能障礙（PoCD）為心臟瓣膜置換術后常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可對患者生活質(zhì)量造成較明顯的影響。有研究指出[1]，右美托咪定有助于減輕患者圍術期的應激反應，維持血流動力學的穩(wěn)定性，保護心肌功能。本文旨在觀察本藥品對心臟瓣膜置換術患者產(chǎn)生的影響，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月－2018年5月在我院行體外循環(huán)（CPB）心臟瓣膜置換手術治療的58例患者，本次研究通過本院倫理委員會審批，患者知情參與，ASAⅡ～Ⅲ級，NYHAⅡ～Ⅲ級，排除伴有心臟手術禁忌癥者。按照隨機原則分為甲、乙兩組，甲組（n=29）男17例，女12例，年齡55～70歲，體重49～76kg。乙組（n=29）男16例，女13例，年齡60～75歲，體重50～75kg。兩組患者以上一般資料經(jīng)比較，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者進入手術室后，先開通靜脈通路，常規(guī)檢測心電圖、血壓等各項生命體征。準備50ml被稀釋的右美托咪定注射液或50ml生理鹽水，結合患者體中計算并調(diào)整給藥劑量。在麻醉誘導前，乙組靜脈泵入1.0μg/kg，氣管插管后予以維持劑量0.5～1μg/（kg·h），直到手術結束；甲組在麻醉誘導前15min與維持過程中靜脈泵入和乙組容積相同的生理鹽水。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者在不同時間點血壓與心率，同時記錄兩組患者術前1d與術后7d時MMSE評分狀況，當MMSE得分＜27時，提示存在認知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.結果

2.1 血流變學指標

T1時，兩組患者HR差異不顯著（P＞0.05），T2～T5時，乙組HR水平和T1相比較有降低趨勢（P＜0.05），甲組在T3、T4時HR有增加趨勢，但無顯著差異（P＞0.05）；乙組患者T2～T4時HR低于甲組，差異均有較明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者不同時間點血流動力學指標檢測情況比較

2.2 MMSE評分情況比較

術前1d與術后7d時，乙組MMSE評分分別為（28.4±1.3）分、（26.9±1.5）分，甲組以上時間點對應的得分為（27.9±0.8）分、（25.1±1.1）分。術后7d乙組 MMSE得分高于甲組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

小劑量（0.25～1.00μg/kg）右美托咪用于心血管患者手術治療中，有助于維持血流動力學指標的相對穩(wěn)定性，能減輕應激反應，但若給藥劑量相對較大（1.00～4.00μg/kg）則會誘發(fā)血壓上升，反射性的促使HR明顯降低，影響心血管手術進展[2]。在本次研究中，T1-T4時，兩組患者SBP、DBP差異不顯著，這可能和兩組患者麻醉誘導時已有足夠麻醉深度存在相關性，使氣管插管時患者應激反應降低，此時血壓水平無明顯改變。T5時，兩組患者血壓水平較低于T1，可能和該時間點麻醉維持藥物的使用加深了患者麻醉深度有關。

在本次研究中，T1時，兩組患者HR差異不顯著（P＞0.05），T2-T5時，乙組HR水平和T1相比較有降低趨勢（P＜0.05）；乙組患者T2-T4時HR低于甲組，差異均有較明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。右美托咪通過作用于突觸前α2腎上腺素能受體，進而對甲腎上腺素的釋放過程產(chǎn)生明顯抑制，降低兒茶酚胺濃度與交感神經(jīng)亢奮性，進而降低減HR水平，促進房室傳導進程，提升心肌細胞的收縮能力，降低心肌細胞耗氧量與心肌損傷程度。MMSE 評分為篩查PoCD的常用工具，具備較高的敏感性與特異度，結果相對穩(wěn)定。乙組術后7d時PoCD評分較高于甲組，這提示右美托咪定有助于減輕患者PoCD，這可能是因為本藥品能降低機體交感神經(jīng)興奮性，減少手術創(chuàng)傷與麻醉誘導時產(chǎn)生的應激、炎癥反應，進而降低術后PoCD發(fā)生的風險。

綜上，心臟瓣膜置換術中應用右美托咪定，有助于強化患者麻醉誘導期血流動力學穩(wěn)定性，減少對心肌功能產(chǎn)生的影響，對患者術后認知功能的恢復有促進作用，值得推廣。