鐘玲

（黃石市陽新縣中醫(yī)醫(yī)院兒科 湖北 黃石 435200）

兒童哮喘屬于臨床中發(fā)病率較高的呼吸道疾病，發(fā)病原因與氣道慢性炎癥有關(guān)，炎性細(xì)胞中T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞刺激氣道會引發(fā)疾病，導(dǎo)致氣道發(fā)生高反應(yīng)性，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀，并且在清晨和夜間多發(fā)，直接影響兒童身心發(fā)育[1]。兒童哮喘有的可自行好轉(zhuǎn)有的需要經(jīng)過系統(tǒng)治療才能恢復(fù)，臨床中較為常用的為糖皮質(zhì)激素，能夠有效緩解患兒哮喘癥狀[2]，但是臨床應(yīng)用劑量較難掌握劑量小會影響患兒治療效果，劑量大會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月－2017年9月治療的哮喘患兒120例為研究對象，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、肺部有濕啰音，并且患者多為反復(fù)發(fā)作或呈現(xiàn)持續(xù)性，應(yīng)用抗生素治療無效患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》中對小兒哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)過支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性，PEF變異檢測持續(xù)時(shí)間超過1周，每天變異量超過20%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肺炎、感冒、鼻竇炎、呼吸道感染、氣道異物等發(fā)生咳嗽的患兒，在入組前3個(gè)月內(nèi)采用糖皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑治療的患兒，研究根據(jù)隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)方法進(jìn)行分組，每組60例患者，觀察組中男性31例，女性29例，年齡在3～6歲之間，平均年齡3.2歲，病程3～7天，平均時(shí)間4.7天，對照組中男性32例，女性28例，年齡在2～7歲之間，平均年齡3.1歲，病程3～6天，平均時(shí)間4.6天。比較觀察組和對照組患者一般資料數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對照組患兒給予抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、霧化吸入等臨床對癥治療，主要治療目的改善患者肺部微循環(huán)，在哮喘發(fā)作時(shí)給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，每次霧化吸入治療15min，對于病情較嚴(yán)重的患兒可聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，治療7天。

觀察組患兒在對照組治療方法上增加孟魯司特鈉咀嚼片治療，每次5mg，每天睡前服用1次，治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者完成治療后分別對患兒夜間憋醒天數(shù)、咳嗽評分、哮喘評分進(jìn)行評價(jià)，咳嗽評分根據(jù)咳嗽的輕度及頻率及對患兒日常生活影響進(jìn)行評價(jià)，從輕到劇烈咳嗽為0～5分；哮喘評分根據(jù)哮喘的輕重及臨床癥狀緩解情況進(jìn)行評價(jià)，無癥狀為0分，喘息頻發(fā)嚴(yán)重影響生活為5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則表示數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組60例患者憋醒天數(shù)、咳嗽評分、日間哮喘評分、夜間哮喘評分與觀察組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 觀察組和對照組患兒臨床指標(biāo)評價(jià)（±s）

表 觀察組和對照組患兒臨床指標(biāo)評價(jià)（±s）

夜間哮喘評分（分）觀察組606.2±2.20.4±0.10.7±0.20.6±0.1對照組6010.4±5.51.8±1.11.6±1.01.5±0.2分組例數(shù)憋醒天數(shù)（天）咳嗽評分（分）日間哮喘評分（分）

3.討論

小兒哮喘為支氣管哮喘臨床癥狀以氣促、咳嗽、喘息、呼吸困難為主，主要應(yīng)用抗生素治療但效果并不理想，患兒在夜間或晨間容易反復(fù)發(fā)作[4]，并且臨床誤診率較高容易被診斷為呼吸道感染或支氣管炎?；純涸诔Ｒ?guī)治療后對于患兒病情可進(jìn)行有效控制，但在停藥后患兒很容易再次復(fù)發(fā)，哮喘的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究表明與炎癥介質(zhì)有關(guān)，主要為白三烯。氣道平滑肌在白三烯的作用下發(fā)生收縮，對于氣道上的上皮細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等起到促進(jìn)作用，導(dǎo)致哮喘發(fā)作[5]。白三烯水平升高會導(dǎo)致哮喘患兒臨床癥狀加重，其作用是組胺促進(jìn)氣道收縮的1000倍，利于黏液細(xì)胞分泌黏液，不利于氣道重塑，降低氣道內(nèi)白三烯水平能夠有效降低哮喘的發(fā)生率。臨床上常用的糖皮質(zhì)激素對于炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)的遷移氣道抑制作用，降低氣道水腫和充血程度，并且增加氣道激動(dòng)劑的敏感性，降低氣道痙攣狀態(tài)。本次研究顯示在糖皮質(zhì)激素治療下聯(lián)合使用孟魯司特治療，對于哮喘患兒臨床癥狀有改善作用，能夠有效控制哮喘癥狀，提高臨床治療效果。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，具有較長的作用效果，并且對于白三烯受體具有較高的選擇性，對白三烯能夠起到生理拮抗作用，糖皮質(zhì)激素則不能對白三烯起到抑制作用。

綜上所述，哮喘患兒采用孟魯司特鈉治療的臨床效果值得肯定，經(jīng)過治療后患兒臨床觀察指標(biāo)明顯改善，哮喘癥狀得到有效控制，值得推廣應(yīng)用。