鐘玲

（黃石市陽新縣中醫(yī)醫(yī)院兒科 湖北 黃石 435200）

兒童哮喘屬于臨床中發(fā)病率較高的呼吸道疾病，發(fā)病原因與氣道慢性炎癥有關，炎性細胞中T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞刺激氣道會引發(fā)疾病，導致氣道發(fā)生高反應性，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀，并且在清晨和夜間多發(fā)，直接影響兒童身心發(fā)育[1]。兒童哮喘有的可自行好轉有的需要經(jīng)過系統(tǒng)治療才能恢復，臨床中較為常用的為糖皮質激素，能夠有效緩解患兒哮喘癥狀[2]，但是臨床應用劑量較難掌握劑量小會影響患兒治療效果，劑量大會導致患兒出現(xiàn)不良反應。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月－2017年9月治療的哮喘患兒120例為研究對象，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、肺部有濕啰音，并且患者多為反復發(fā)作或呈現(xiàn)持續(xù)性，應用抗生素治療無效患兒。納入標準：符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》中對小兒哮喘的臨床診斷標準[3]，經(jīng)過支氣管激發(fā)試驗結果顯示為陽性，PEF變異檢測持續(xù)時間超過1周，每天變異量超過20%以上。排除標準：患有肺炎、感冒、鼻竇炎、呼吸道感染、氣道異物等發(fā)生咳嗽的患兒，在入組前3個月內(nèi)采用糖皮質激素或白三烯受體拮抗劑治療的患兒，研究根據(jù)隨機奇數(shù)偶數(shù)方法進行分組，每組60例患者，觀察組中男性31例，女性29例，年齡在3～6歲之間，平均年齡3.2歲，病程3～7天，平均時間4.7天，對照組中男性32例，女性28例，年齡在2～7歲之間，平均年齡3.1歲，病程3～6天，平均時間4.6天。比較觀察組和對照組患者一般資料數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對照組患兒給予抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、霧化吸入等臨床對癥治療，主要治療目的改善患者肺部微循環(huán)，在哮喘發(fā)作時給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，每次霧化吸入治療15min，對于病情較嚴重的患兒可聯(lián)合抗生素進行治療，治療7天。

觀察組患兒在對照組治療方法上增加孟魯司特鈉咀嚼片治療，每次5mg，每天睡前服用1次，治療30天。

1.3 觀察指標

在兩組患者完成治療后分別對患兒夜間憋醒天數(shù)、咳嗽評分、哮喘評分進行評價，咳嗽評分根據(jù)咳嗽的輕度及頻率及對患兒日常生活影響進行評價，從輕到劇烈咳嗽為0～5分；哮喘評分根據(jù)哮喘的輕重及臨床癥狀緩解情況進行評價，無癥狀為0分，喘息頻發(fā)嚴重影響生活為5分。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料行t檢驗，當P＜0.05則表示數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

對照組60例患者憋醒天數(shù)、咳嗽評分、日間哮喘評分、夜間哮喘評分與觀察組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 觀察組和對照組患兒臨床指標評價（±s）

表 觀察組和對照組患兒臨床指標評價（±s）

夜間哮喘評分（分）觀察組606.2±2.20.4±0.10.7±0.20.6±0.1對照組6010.4±5.51.8±1.11.6±1.01.5±0.2分組例數(shù)憋醒天數(shù)（天）咳嗽評分（分）日間哮喘評分（分）

3.討論

小兒哮喘為支氣管哮喘臨床癥狀以氣促、咳嗽、喘息、呼吸困難為主，主要應用抗生素治療但效果并不理想，患兒在夜間或晨間容易反復發(fā)作[4]，并且臨床誤診率較高容易被診斷為呼吸道感染或支氣管炎?；純涸诔Ｒ?guī)治療后對于患兒病情可進行有效控制，但在停藥后患兒很容易再次復發(fā)，哮喘的發(fā)病機制尚不明確，有研究表明與炎癥介質有關，主要為白三烯。氣道平滑肌在白三烯的作用下發(fā)生收縮，對于氣道上的上皮細胞、嗜酸粒細胞、成纖維細胞、平滑肌細胞等起到促進作用，導致哮喘發(fā)作[5]。白三烯水平升高會導致哮喘患兒臨床癥狀加重，其作用是組胺促進氣道收縮的1000倍，利于黏液細胞分泌黏液，不利于氣道重塑，降低氣道內(nèi)白三烯水平能夠有效降低哮喘的發(fā)生率。臨床上常用的糖皮質激素對于炎性細胞和炎性介質的遷移氣道抑制作用，降低氣道水腫和充血程度，并且增加氣道激動劑的敏感性，降低氣道痙攣狀態(tài)。本次研究顯示在糖皮質激素治療下聯(lián)合使用孟魯司特治療，對于哮喘患兒臨床癥狀有改善作用，能夠有效控制哮喘癥狀，提高臨床治療效果。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，具有較長的作用效果，并且對于白三烯受體具有較高的選擇性，對白三烯能夠起到生理拮抗作用，糖皮質激素則不能對白三烯起到抑制作用。

綜上所述，哮喘患兒采用孟魯司特鈉治療的臨床效果值得肯定，經(jīng)過治療后患兒臨床觀察指標明顯改善，哮喘癥狀得到有效控制，值得推廣應用。