鄭躍彬 孫榮昊 段禮府 楊羿容

(自貢市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 四川 自貢 643000)

頭頸部惡性腫瘤根治性切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)工作十分關(guān)鍵和重要，在修復(fù)方面，胸大肌肌皮瓣是一種傳統(tǒng)的頭頸部腫瘤修復(fù)頭皮瓣，存活率高，無(wú)需進(jìn)行血管吻合，但是傷口比較大。目前，隨著微創(chuàng)方式的發(fā)展，各種皮瓣移植和修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展，帶蒂組織瓣修復(fù)創(chuàng)傷小，可自由選擇供體，創(chuàng)傷輕[1]， 可減少相關(guān)并發(fā)癥。本研究納入2016年1月－2018年6月80例頭頸部腫瘤術(shù)后缺損患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組選擇常規(guī)皮瓣修復(fù)，帶蒂組織瓣修復(fù)組選擇帶蒂組織瓣修復(fù)。分析了帶蒂組織瓣修復(fù)頭頸部腫瘤術(shù)后缺損的可行性，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月－2018年6月80例頭頸部腫瘤術(shù)后缺損患者隨機(jī)分組。觀察組（帶蒂組織瓣修復(fù)組）40例，年齡32～65歲，平均（47.72±2.90）歲。患者合并糖尿病1例，合并高血壓3例。下咽癌20例，喉癌12例，其他8例。對(duì)照組40例，年齡32～66歲，平均（47.24±2.29）歲。男女分別有29例和11例。患者合并糖尿病1例，合并高血壓2例。下咽癌20例，喉癌13例，其他7例。兩組一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組選擇常規(guī)皮瓣修復(fù)，觀察組選擇帶蒂組織瓣修復(fù)。切取皮瓣之后進(jìn)行皮瓣移植，將皮瓣完全游離至鎖骨下后，在鎖骨上下橫行將鎖骨骨膜打開(kāi)，并在鎖骨及骨膜間用骨膜剝離器進(jìn)行鎖骨深面分離，上下相互匯合，并在鎖骨下降三橫指左右空間游離而促使皮瓣順利經(jīng)過(guò)鎖骨下，血管蒂?zèng)]有扭轉(zhuǎn)情況下轉(zhuǎn)移到缺損部位給予縫合固定。而供區(qū)則給予止血沖洗，將離斷皮瓣近端肌肉原位縫合，皮瓣深面殘端縫扎，直接拉攏縫合創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

分析頭頸部腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)后的美觀度、語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)時(shí)間；治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分SF-36量表分值；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0軟件，t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料。P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分SF-36量表分值分析比對(duì)

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分SF-36量表分值相似，P＞0.05；治療后帶蒂組織瓣修復(fù)組生活質(zhì)量評(píng)分SF-36量表分值優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表。

表1 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分SF-36量表分值比對(duì)（±s，分）

表1 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分SF-36量表分值比對(duì)（±s，分）

組別例數(shù)時(shí)期生理功能社會(huì)功能健康活力觀察組40治療前44.67±2.2456.13±4.2152.11±2.65治療后92.24±4.1186.56±6.4595.02±3.61對(duì)照組40治療前44.32±2.2156.18±4.2452.11±2.11治療后83.74±4.1376.52±6.0181.01±3.22

2.2 兩組頭頸部腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)后的美觀度、語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)時(shí)間分析比對(duì)

觀察組頭頸部腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)后的美觀度、語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

吞咽功能恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組4094.02±4.126.01±1.444.13±1.21對(duì)照組4086.14±0.247.15±3.576.21±2.59 t 5.2066.3045.746 P 0.0000.0000.000組別例數(shù)術(shù)后缺損修復(fù)后的美觀度(分)語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間（d）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)

3.討論

術(shù)后軟組織缺損是頭頸部腫瘤術(shù)后常見(jiàn)癥狀，出現(xiàn)肌腱暴露和骨暴露，使用皮瓣修復(fù)、手術(shù)修復(fù)是臨床實(shí)踐中常用的方法。而頭頸部腫瘤術(shù)后缺損患者皮瓣的存活與皮瓣的類型密切相關(guān)。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，頭頸部腫瘤術(shù)后缺陷的修復(fù)方法越來(lái)越多樣化。結(jié)合缺損的大小和位置，有多種方法可供選擇，目前已發(fā)現(xiàn)新的帶蒂組織瓣對(duì)游離組織瓣有相似或甚至更好的修復(fù)效果，并具有方便和快速的優(yōu)點(diǎn)，符合以最小的供體損傷獲得最佳修復(fù)效果理念，可重復(fù)結(jié)合患者的特點(diǎn)，平衡修復(fù)效果和成本，確保修復(fù)的美觀度，提高修復(fù)皮瓣的存活率，因此，帶蒂組織修復(fù)方法將成為未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)[2]。

雖然傳統(tǒng)的胸大肌皮瓣可有效覆蓋胸鎖乳突肌患者頸動(dòng)脈鞘中的重要血管，但其創(chuàng)傷比較大，可對(duì)患者造成損害。采取帶蒂組織瓣修復(fù)，可有效增加修復(fù)范圍，改善皮瓣存活率，同時(shí)最大限度地提高患者吞咽和語(yǔ)言功能的恢復(fù)能力，且可減輕組織損傷，更好保護(hù)組織功能，改善患者的生活質(zhì)量[3]。

本研究中，對(duì)照組選擇常規(guī)皮瓣修復(fù)，觀察組選擇帶蒂組織瓣修復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分SF-36量表分值、頭頸部腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)后的美觀度、語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間、吞咽功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥和對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，頭頸部腫瘤術(shù)后缺損患者實(shí)施帶蒂組織瓣修復(fù)可獲得較好效果。