張閩光

（泉州市中醫(yī)院脾胃肝膽科 福建 泉州 362000）

急性非靜脈曲張上消化道出血為臨床常見出血種類。其主要指的是十二指腸懸韌帶上部和空腸上段出現(xiàn)的出血情況。發(fā)生此疾病后，患者會(huì)表現(xiàn)出嘔血、惡心以及黑便等臨床癥狀，如果出血量較大，會(huì)引起嚴(yán)重不良預(yù)后，影響患者生命安全[1]。有文獻(xiàn)證實(shí)，對(duì)于此類疾病患者，使用注射用艾司奧美拉唑鈉進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年6月－2018年12月我院收治的100例急性非靜脈曲張上消化道出血患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了艾司奧美拉唑進(jìn)行治療，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月－2018年12月我院收治的100例急性非靜脈曲張上消化道出血者為研究對(duì)象。患者均為內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)為高?；颊撸騼?nèi)鏡手術(shù)治療效果不佳，術(shù)后有活動(dòng)性出血跡象。其中男性58例，女性42例。年齡區(qū)間為22.56～65.58歲，平均年齡為（46.28±1.28）歲?，F(xiàn)依照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組以及觀察組，每組各50例。兩組受試者一般資料無顯著差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者出血情況，在治療期間內(nèi)進(jìn)行必要性輸血或補(bǔ)液治療，目的在于全面保證有效的機(jī)體循環(huán)。不使用其他具有止血功能的藥物。

對(duì)照組使用注射用泮托拉唑鈉（潘妥洛克，國藥準(zhǔn)字H20150524，天津武田藥品有限公司，）治療，首劑量80mg靜脈滴注，隨后以8mg/h維持治療72h，病情好轉(zhuǎn)后改為60mg泮托拉唑靜脈滴注，每日2次，繼續(xù)用藥7天。觀察組使用注射用艾司奧美拉唑鈉（奧一明，國藥準(zhǔn)字H20059052，江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司）首劑量80mg靜脈滴注，隨后以8mg/h維持治療72h，病情好轉(zhuǎn)后改為40mg艾司奧美拉唑靜脈滴注，每日2次，繼續(xù)用藥7天。治療期間中記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比分析兩組患者的治療效果。判斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：

臨床顯效：經(jīng)治療后，病患既往臨床癥狀消失，24h內(nèi)出血停止。

臨床有效：經(jīng)治療后，病患既往臨床癥狀改善，出血癥狀在24～72h內(nèi)停止。

無效：未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為無效。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（1）分析兩組住院時(shí)長、輸血量以及中位止血時(shí)間。

（2）分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

對(duì)照組的治療總有效率為 96.0%，觀察組為 98.0%。兩組的治療總有效率無組間差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者住院時(shí)長、輸血量以及中位止血時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者住院時(shí)長、輸血量以及中位止血時(shí)間少，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)長、輸血量以及中位止血時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)長、輸血量以及中位止血時(shí)間比較（±s）

備注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別n住院時(shí)長（d）輸血量（ml）中位止血時(shí)間（d）對(duì)照組5015.24±2.62852.36±122.366.28±2.85觀察組5011.96±1.62*416.25±84.25*5.01±0.98*t 15.26414.8855.261 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組受試者治療期間內(nèi)未出現(xiàn)粒細(xì)胞下降、惡心、皮疹等不良反應(yīng)，患者依從性良好。

3.討論

急性非靜脈曲張上消化道出血為臨床常見消化道內(nèi)科疾病，該疾病的主要發(fā)生原因?yàn)槲笣?、糜爛性胃炎等所引起的出血性疾病。泮托拉唑和艾司奧美拉唑同屬于質(zhì)子泵抑制劑。泮托拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制，其具有獨(dú)特的2相代謝途徑，與多種藥物聯(lián)用發(fā)生藥物間相互作用少，臨床應(yīng)用比較廣泛。近年來隨著國內(nèi)制藥企業(yè)的研發(fā)，國產(chǎn)注射用艾司奧美拉唑相繼上市。艾司奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑的純左旋異構(gòu)體。當(dāng)其進(jìn)入到人體之后，其能夠以特異性的方式聚集在胃壁細(xì)胞之中，并在胃部的酸性條件下轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问剑軌蛉嬉种艸+-K+-ATP酶，從而抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)酸度。當(dāng)胃內(nèi)Ph＞4時(shí)，超過80%的胃蛋白酶失活，有利于病灶處形成穩(wěn)定的血痂；Ph＞6時(shí)，血小板發(fā)揮凝血功能，可以促進(jìn)止血，是國內(nèi)外指南推薦治療非靜脈曲張上消化道出血的一線用藥。本研究旨在對(duì)比兩種質(zhì)子泵抑制劑的臨床治療效果和安全性。

本研究結(jié)果表明，連續(xù)用藥10天后，注射用泮托拉唑鈉與注射用艾司奧美拉唑鈉治療的總有效率相似，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。與泮托拉唑組相比，艾司奧美拉唑治療患者的住院時(shí)間、止血時(shí)間以及出血量明顯更少，P＜0.05，利于患者后期康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于非靜脈曲張性上消化道出血，采用注射用艾司奧美拉唑鈉進(jìn)行治療，安全性良好，有效性高，能夠縮短止血時(shí)間，積極改善患者臨床預(yù)后，值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。