姚芳

（遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 貴州 遵義 563100）

溶栓治療是恢復(fù)缺血性腦卒中患者腦供血的最重要措施，但考慮溶栓窗（≤4.5h）及溶栓后出血等嚴(yán)重不良結(jié)局[1]，溶栓藥物使用率仍較低。本研究通過回訪我院203例急性缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓治療后90d的臨床結(jié)局，并調(diào)查回顧其臨床資料，統(tǒng)計分析影響其預(yù)后的獨立相關(guān)因素，旨在為此類患者選擇阿替普酶溶栓方案治療提供更多理論支持。

1.資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)性回顧性分析2016年12月－2018年12月在遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受阿替普酶靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者203例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②發(fā)病時間均在4.5h內(nèi)；③均在我院按急診流程進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月內(nèi)有頭顱外傷、顱內(nèi)出血等腦血管意外事件或顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形等顱內(nèi)疾病患者；②發(fā)病前即長期臥床、生活自理受限；③CT示低密度影＞1/3大腦半球（多腦葉梗死）。

1.2 研究方法

①收集所有患者一般人口學(xué)資料和基本病歷資料，包括性別、年齡、家庭或個人聯(lián)系方式、住址等，既往有高脂血癥、心房纖顫、腦卒中等病史情況，記錄患者溶栓時間窗及入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[2]（NIHSS）評分。②結(jié)局判定[3]溶栓后90d進(jìn)行電話或上門回訪，并采用改良Rankin量表(mRS)評估患者預(yù)后，mRS≤2分為預(yù)后良好，3～6分為預(yù)后不良。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩樣本t檢驗，采用χ2檢驗完成多個樣本率比較的方法篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.2）的相關(guān)單因素，再將可能與結(jié)局相關(guān)的單因素納入Logistic回歸分析，分析其是否與結(jié)局獨立相關(guān)（P＜0.05）。

2.結(jié)果

203 例患者全部完成90d回訪，無脫落或失訪，其中預(yù)后良好127例（62.56%）；溶栓時間窗、入院時NIHSS評分、房顫史及高脂血癥史均是影響阿替普酶溶栓90d結(jié)局的可能因素（P＜0.2），見表1；多因素Logistic回歸分析示：溶栓時間窗、入院時NIHSS評分、房顫史是影響阿替普酶溶栓90d結(jié)局的獨立預(yù)測因素（P＜0.05），見表2。

表1 影響阿替普酶溶栓90d結(jié)局的單因素分析

表2 影響阿替普酶溶栓90d結(jié)局的多因素Logistic回歸分析

3.討論

靜脈溶栓是臨床公認(rèn)的治療缺血性腦卒中的有效方法，但患者溶栓之后的康復(fù)情況仍受諸多因素的影響，本研究經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，溶栓時間窗、入院時NIHSS評分、房顫史、高脂血癥史均可能影響阿替普酶溶栓短期預(yù)后。高齡卒中患者通常為臨床溶栓禁忌，但臨床實踐證實，盡管較低齡患者差，但與未溶栓患者相比較，高齡患者溶栓治療的預(yù)后仍有明顯改善，本研究中預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者的平均年齡比較也無顯著差異，說明年齡也并未顯著影響溶栓90d結(jié)局，再通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，溶栓時間窗、入院時NIHSS評分、房顫史是影響阿替普酶溶栓90d結(jié)局的獨立預(yù)測因素，盡管目前各類指南大多將溶栓時間窗延長到4.5h，但在本次研究中，預(yù)后良好組平均溶栓時間窗為（142.71±42.50）min，而預(yù)后不良組為（196.33±51.72）min，組間有顯著性差異（P＜0.01），因此我們認(rèn)為溶栓時間窗最好在3h內(nèi)，超出3h時的患者要密切結(jié)合其他數(shù)據(jù)指標(biāo)來決定是否進(jìn)行溶栓，而入院時高NIHSS評分以及房顫病史仍是影響溶栓結(jié)局的獨立因素，與國內(nèi)外報道的結(jié)果基本一致。最后，筆者認(rèn)為本研究樣本量較小，今后還需要開展臨床大樣本多中心溶栓預(yù)后預(yù)測模型來輔助臨床醫(yī)師進(jìn)行快速評判并決定是否采取溶栓治療，使急性缺血性卒中患者獲得更好的臨床預(yù)后。