徐楊 彭忠（通訊作者）

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401420）

重癥急性胰腺炎（severe acute PaNcreatitis，SAP）屬常見臨床急腹癥，該疾病具有較高的死亡率，老年SAP具有治療棘手、病情危險(xiǎn)、病理過程復(fù)雜等特點(diǎn)。有研究指出，營養(yǎng)支持對SAP所致的繼發(fā)性高代謝有很好的控制效果，使由炎癥反應(yīng)引起的胰腺或胰腺外組織壞死得到很好的控制，在SAP綜合治療中有著重要的作用[1]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2017年3月－2018年10月期間在我院首診并進(jìn)行保守治療的48例老年重癥胰腺炎患者為本次研究對象。將所有患者分為兩組，觀察組中有24例患者，14例男性患者和10例女性患者；患者年齡由65歲～78歲之間，平均（70.8±5.3）歲；16例患者為膽源性SAP，4例患者原因不明，2例患者為高脂性SAP，1例患者為特發(fā)性SAP，1例患者為酒精性SAP；患者病程在4小時(shí)～41小時(shí)之間，平均（29.5±9.4）小時(shí)。對照組中有24例患者，15例男性患者和9例女性患者；患者年齡在65歲～77歲之間，平均（70.1±5.5）歲；17例患者為膽源性SAP，2例患者為酒精性SAP，2例患者原因不明，2例患者為高脂性SAP，1例患者為特發(fā)性SAP；患者病程在2小時(shí)～43小時(shí)之間，平均（30.3±9.8）小時(shí)。

1.2 研究方法

兩組患者均接受氧療、抑酸、血容量補(bǔ)充、禁食等常規(guī)治療，通過X線引導(dǎo)將鼻－空腸管放至Treitz韌帶下20厘米空腸內(nèi)，25kcal/(kg·d)為攝入總能量，0.15g/(kg·d)攝入氮量，通過腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵將各營養(yǎng)制劑輸入。營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)遵循由慢到快、由淡到濃、由少到多的原則。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合0.4g/(kg·d)谷氨酰胺靜脈滴注。

觀察組患者接受序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，患者發(fā)病48小時(shí)后開始營養(yǎng)支持，第一天輸注300ml氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；第二天輸注600ml維沃；第三天輸注300ml維沃和500ml短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；第四天輸注1000ml百普力；自第五天輸注1000ml整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。在患者可以進(jìn)食后，將營養(yǎng)輸注量逐漸降低，保證每日熱量攝取在25KJ/Kg以上。

對照組患者接受非序慣性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，患者發(fā)病48小時(shí)后進(jìn)行整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，第一天輸注300ml能全力；第二天輸注500ml能全力；第三天輸注800ml能全力；第四天輸注1000ml能全力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療后ALB指標(biāo)、Pa指標(biāo)與本組治療前對比有顯著上升；觀察組患者治療后第三天Pa指標(biāo)（0.276±0.031）、第七天ALB指標(biāo)（37.88±3.987）、Pa指標(biāo)（0.295±0.038）與對照組治療后第三天Pa指標(biāo)（0.243±0.032）、第七天ALB指標(biāo)（35.23±1.998）、Pa指標(biāo)（0.257±0.035）對比顯著升高，見表。

表 接受不同營養(yǎng)支持治療的老年重癥急性胰腺炎兩組營養(yǎng)狀況對比（±s）

表 接受不同營養(yǎng)支持治療的老年重癥急性胰腺炎兩組營養(yǎng)狀況對比（±s）

組別指標(biāo)治療前治療后第三天第七天第十四天觀察組ALB(g/L)33.18±1.86734.52±2.74037.88±3.98739.01±3.501 Pa(g/L)0.221±0.3130.276±0.0310.295±0.0380.314±0.052 BMI25.34±2.61025.49±2.53425.79±2.46226.28±2.471對照組ALB(g/L)34.01±2.66034.46±1.89735.23±1.99838.82±3.171 Pa(g/L)0.218±0.2260.243±0.0320.257±0.0350.296±0.029 BMI25.64±2.51125.02±2.35425.37±2.39625.66±2.561

另外，兩組患者治療后CRP指標(biāo)、IL-6指標(biāo)、APaCHEII評分與本組治療前對比均明顯降低；觀察組治療后第七天IL-6指標(biāo)（25.24±5.144）、第十四天IL-6指標(biāo)（17.15±3.880）與對照組治療后第七天IL-6指標(biāo)（32.34±9.956）、第十四天IL-6指標(biāo)（20.21±3.433）對比顯著降低。

3.討論

通過本次研究得出，序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療老年重癥胰腺炎對患者的機(jī)體高分解代謝有較好的緩解效果，早期改善營養(yǎng)狀況，能使腸內(nèi)營養(yǎng)支持的耐受性有明顯的提高，控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。