劉春梅

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院 輸血科 四川 甘孜 626000）

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血主要是指患者受傷后其失血量超過(guò)自身外周血容量的30%。對(duì)于該類患者而言，為了有效改善其低血容量休克、貧血癥狀，通常情況下需對(duì)其進(jìn)行大量輸血治療，通過(guò)補(bǔ)充紅細(xì)胞數(shù)量與血紅蛋白濃度而保障患者生命安全[1]。但有研究學(xué)者指出，給予嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施大量輸血，有可能引發(fā)患者出血應(yīng)激性高血糖情況，而高血糖又與急性肺損傷、多器官功能障礙綜合征、凝血功能障礙等并發(fā)癥之間存在一定的正相關(guān)關(guān)系[2～3]。為了證實(shí)這一結(jié)論，在本研究中，筆者以120例于我院進(jìn)行輸血治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，具體情況現(xiàn)作如下報(bào)告匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究分析對(duì)象為2018年1－6月于我院進(jìn)行輸血救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血患者，其樣本抽選量為120例。所有入選患者均存在不同程度的低血容量性休克、貧血癥狀，其失血量均＞1500ml或30%總血容量，而對(duì)于自身合并糖尿病、患有再生障礙性貧血、白血病貧血、重癥肝炎貧血、腎功能衰竭貧血以及進(jìn)行體外循環(huán)心臟手術(shù)、自體血液回輸情況的患者均予以排除。120例入選患者，按照其臨床輸血情況的不同，將其分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組60例患者中，34例男性，26例女性；其年齡在19～58歲之間，平均年齡為（39.45±1.75）歲；創(chuàng)傷原因：35例交通事故傷，17例高空墜落傷，6例刀傷，2例其他。觀察組60例患者中，31例男性，29例女性；其年齡在17～61歲之間，平均年齡為（39.68±1.33）歲；創(chuàng)傷原因：30例交通事故傷，20例高空墜落傷，8例刀傷，2例其他。將上述兩組一般資料進(jìn)行綜合對(duì)比統(tǒng)計(jì)，得出P＞0.05，資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

所有患者入院后均先實(shí)施常規(guī)救治，如采取抗休克、糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂以及復(fù)溫、復(fù)蘇等。本研究60例觀察組患者符合大量輸血標(biāo)準(zhǔn)，即24小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸濁液大于等于20.0U（4000ml血液分離的紅細(xì)胞）或0.3U/kg體重。在輸血時(shí)則應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格參照其失血量進(jìn)行大量紅細(xì)胞懸液輸注。另對(duì)照組60例患者入院后則行一般輸血，其標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)內(nèi)其輸血量小于大量輸血標(biāo)準(zhǔn)。具體則應(yīng)先糾正患者自身低血容量休克情況，再根據(jù)其機(jī)體血紅蛋白濃度進(jìn)行適量紅細(xì)胞懸液補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)兩組患者輸血后的血糖水平及其多器官功能障礙綜合征發(fā)生情況。其中，血糖指標(biāo)主要應(yīng)用AU2700全自動(dòng)生化分析儀行葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定指標(biāo)主要包括GLUo（輸血前空腹血糖）、GLU3（輸血后3d空腹血糖）以及GLU3/GLUo（輸血前后空腹血糖比值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者輸血后血糖水平對(duì)比

見(jiàn)表1所示，輸血前，兩組患者血糖水平相近，P＞0.05。輸血3d后，觀察組血糖水平及其輸血前后血糖比值均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者輸血后血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者輸血后血糖水平對(duì)比（±s）

組別例數(shù)GLU0（mmol/L）GLU3（mmol/L）GLU3/GLU0觀察組604.92±1.4417.36±0.453.83±0.24對(duì)照組604.75±1.8714.26±0.442.06±0.67 t 3.576.484.13 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組多器官功能障礙綜合征發(fā)生率對(duì)比

見(jiàn)表2所示，觀察組輸血后多器官功能障礙綜合征發(fā)生率為16.67%，高于對(duì)照組的5.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組多器官功能障礙綜合征發(fā)生率對(duì)比

3.討論

相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大約9%的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血患者在進(jìn)行臨床救治時(shí)需要進(jìn)行輸血治療[4]。眾所周知，輸血量以及患者其他液體輸入量是需要進(jìn)行嚴(yán)格控制的，人體內(nèi)紅細(xì)胞的輸入也并非量越多越好，臨床醫(yī)療人員在為嚴(yán)重創(chuàng)傷失血患者進(jìn)行輸血時(shí)，也不僅僅需要考慮患者受傷后的實(shí)際失血量，更應(yīng)當(dāng)結(jié)合其機(jī)體紅細(xì)胞、血紅蛋白濃度對(duì)其輸血指證、輸血效果等進(jìn)行綜合性考量，簡(jiǎn)言之，患者需行限制性輸血。

在本研究中，筆者選取120例2018年1月-2018年6月期間于我院進(jìn)行輸血救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血患者，其中60例符合實(shí)施大量輸血標(biāo)準(zhǔn)者設(shè)置為觀察組，另60例實(shí)施一般輸血者則為對(duì)照組，對(duì)兩組血糖水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比得出，輸血前，兩組血糖水平相近；但輸血治療3d后，觀察組血糖水平及其輸血前后血糖比值均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，該結(jié)果則提示，與一般輸血相比，實(shí)施大量輸血的患者其機(jī)體血糖應(yīng)激水平顯著提升。人體高血糖應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)是機(jī)體發(fā)生糖代謝障礙的重要表現(xiàn)形式，患者進(jìn)行大量輸血后，大量的紅細(xì)胞懸液輸注有可能誘導(dǎo)患者輸血后發(fā)生一定程度的免疫炎性反應(yīng)，在該反應(yīng)下，炎性細(xì)胞因子也被大量釋放，這些炎性細(xì)胞因子又進(jìn)一步誘導(dǎo)胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能障礙，從而呈現(xiàn)高血糖反應(yīng)。另外，本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者輸血后出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的概率明顯高于對(duì)照組（16.67%＞5.00%），則說(shuō)明大量輸血與多器官功能障礙綜合征發(fā)生之間具有一定相關(guān)性關(guān)系。究其原因，嚴(yán)重創(chuàng)傷失血患者輸血后3d內(nèi)是是機(jī)體的高代謝期，在此期間，患者也極容易發(fā)生感染、凝血障礙等并發(fā)癥情況，加重了創(chuàng)傷患者的出血傾。加之大量輸血給患者帶來(lái)的應(yīng)激性高血糖反應(yīng)又會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)其出現(xiàn)急性肺損傷、多器官功能障礙綜合征[5-6]。

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷失血患者行大量輸血，有可能刺激其血糖水平升高，也會(huì)增加患者多器官功能障礙綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)患者實(shí)施輸血治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制其輸血量，并及時(shí)檢測(cè)其血糖水平或多器官功能障礙綜合征發(fā)生情況，判斷預(yù)后效果。