文傳志

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院 重慶 404000）

高血壓腦出血（HyPertensivecerebralhemorrhage）是神經(jīng)外科的急危重癥，病死率及致殘率較高，手術(shù)治療是其常見的治療手段，術(shù)后再出血無疑再次增加了患者的死亡率及致殘率，給社會及家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會負(fù)擔(dān)。本次研究，回顧我院2015年2月－2018年6月期間在我院接受高血壓腦出血手術(shù)102例術(shù)后再出血21例患者，對高血壓腦出血術(shù)后再出血的相關(guān)危險因素進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年2 月－2018年6月期間共有102例高血壓性腦出血患者在我院接受手術(shù)，其中顱內(nèi)血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)46例，小骨窗開顱血腫清除29例，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)27例。術(shù)后再次腦出血的患者為21例，其中男性患者13例，女性患者8例，患者年齡40～76歲，平均年齡54.9±9.3歲，術(shù)前血腫部位基底節(jié)區(qū)出血患者16例，丘腦出血患者4例，小腦出血1例。術(shù)前血腫量30～90mL，平均術(shù)前血腫量52.7±11.8mL患者術(shù)后再出血時間1小時～10天之間，平均再出血時間2.5±1.2天。所有再出血患者均有高血壓患病史，且患者手術(shù)前后的出血部位均一致。

1.2 研究方法

對所有21例再出血患者性別、年齡和術(shù)前血腫、術(shù)前GCS評分，術(shù)中操作因數(shù)，術(shù)后血壓控制不佳進(jìn)行單因素及多因數(shù)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，患者腦出血術(shù)后再出血與患者性別、年齡和術(shù)中出血量無顯著差異；再出血患者的術(shù)前GCS評分顯著低于未出血患者，再出血患者術(shù)前瞳孔異常率、術(shù)前血腫量、術(shù)中操作因素、術(shù)后血壓控制與再出血有顯著相關(guān)。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表 患者再出血危險因素情況

3.討論

高血壓腦出血多見于中老年患者，患者長期血壓升高，動脈血管壁透明樣變性，血管硬化，纖維素樣壞死，彈性變差，微動脈瘤形成，血壓劇烈波動時，微動脈瘤極易破裂，這是被廣泛認(rèn)可的高血壓腦出血形成機(jī)制。再出血是高血壓腦出血手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其增加了患者的死亡率及致殘率。分析我院21例再出血病例，再出血患者的術(shù)前GCS評分顯著低于未出血患者，術(shù)前瞳孔異常率、術(shù)前血腫量、術(shù)中操作因數(shù)、術(shù)后血壓控制與再出血有相關(guān)。由于引發(fā)患者術(shù)后再出血的危險因素眾多，為患者提供合理有效的防治措施，才可能避免患者術(shù)后再出血的發(fā)生，因此在高血壓腦出血患者手術(shù)及術(shù)后應(yīng)注意以下幾點：（1）術(shù)前血腫量是導(dǎo)致術(shù)前GCS及腦疝形成、瞳孔異常的根本原因，因此，對于血腫量較大的患者術(shù)前要對患者進(jìn)行充分評估，預(yù)防術(shù)后再出血的可能。（2）術(shù)中操作不夠妥當(dāng)，術(shù)中操作粗暴，止血不徹底是術(shù)后再出血主要原因。因此術(shù)中要仔細(xì)操作，最好按照側(cè)裂池或者腦溝進(jìn)入血腫腔，腦壓板牽拉腦組織時要輕柔，減少對正常腦組織的損傷，術(shù)中清除血腫要用吸引頭吸血腫，不要吸血腫邊緣，清除血腫后對明顯出血要電凝止血，術(shù)后血腫腔要用明膠海綿和腦棉片壓泊止血，一般要5分鐘以上，取出腦棉片檢查無出血方可結(jié)束手術(shù)；手術(shù)過程中患者血壓一般較低，一定要在關(guān)顱前階段性提高血壓，避免因關(guān)顱前未升壓關(guān)顱后血壓升高而引起的出血；（3）術(shù)后血壓控制不良術(shù)后血壓過高、不穩(wěn)定、大范圍波動被認(rèn)為是造成高血壓腦出血術(shù)后再出血的另一主要原因。手術(shù)結(jié)束全麻解除后，吸痰、刺激氣道，患者出現(xiàn)嗆咳反射，血壓短時間內(nèi)急劇升高，是術(shù)后再出血的主要原因。因此術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛靜、調(diào)控血壓對患者術(shù)后一段時間血壓穩(wěn)定起到至關(guān)重要的作用。術(shù)后常規(guī)血壓控制150/90mmhg以下，有利于防止術(shù)后再出血。

綜上所述，針對高血壓腦出血術(shù)后再出血的危險因素，應(yīng)做好及時準(zhǔn)確的分析，以便為患者進(jìn)行合理治療，避免患者再次發(fā)生腦出血、降低致殘率及死亡率。